肺栓塞患者D-D二聚體水平分析

伍海倫

肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的統(tǒng)稱。研究表明，每年死于肺栓塞的患者約占死亡人數的10%～15%，僅次于腫瘤和心肌梗死［1］。目前，主要通過肺動脈造影和螺旋CT來診斷肺栓塞，因其費用昂貴而且未能普及而延誤診斷。因此，找到一種簡便易行的方法來檢測肺栓塞是十分必要的。本文就血漿D-二聚體的定量檢測在肺栓塞診斷和治療效果觀察中的應用作出研究。

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2007年1月到2011年10月到醫(yī)院急診和呼吸內科就診的患者82例，確診為肺栓塞的45例，非肺栓塞患者37例，同時選擇此期間到醫(yī)院進行正常健康檢查人群30例作為正常對照，選擇法國Stago公司生產的全自動血凝儀及其配套試劑對患者的靜脈血液進行D-二聚體的定量檢測。

1.2 方法 嚴格按照操作規(guī)則抽取靜脈血2 ml到真空采血管中，輕輕混勻3000r/min離心10 min，分離血漿與血細胞，將分離好的標本按照Stago compact全自動血凝分析儀操作規(guī)程進行D-二聚體的定量檢測。

1.3 統(tǒng)計 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PE患者組與非PE患者組及健康對照組比較，見表1

表1 PE患者組與非PE患者組及健康對照組D-二聚體測量結果比較

由表1可見，PE患者血漿D-二聚體檢測結果明顯高于非PE組和正常健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而非PE組與健康對照組差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 PE患者在治療前和治療后4 d和7 d后血漿D-二聚體定量測量結果比較，見表2。

表2 PE患者在治療前和治療后4 d和7 d后血漿D-二聚體定量測量結果

由表2可見，PE治療4 d與7 d后的血漿D-二聚體水平與治療前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療7 d與治療4 d相比，血漿水平也明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所以通過以上結果可知，肺栓塞患者治療前后血漿D-二聚體水平差異顯著，治療后的水平明顯低于治療前。

3 討論

肺栓塞主要以血栓栓塞最多見。臨床上，肺栓塞癥狀有的不是很典型，極易與其他疾病混淆，同時診斷陰性的患者也有發(fā)生靜脈血栓形成的危險［2］，所以進行連續(xù)監(jiān)測是有必要的。所以，臨床上需要一種簡單快速敏感性高的方法來檢測肺栓塞。

D-二聚體是一個特異性的纖溶過程標記物，其在血漿中的水平增高說明存在繼發(fā)性纖溶過程。Lowe［3］指出D-二聚體是觀察纖溶效果最有價值的指標。因此，D-二聚體的定量檢測可反映藥物的溶栓效果，及可用于診斷篩選新形成的血栓。

由本文研究可看出，確診的45例肺栓塞患者，其血漿中的D-二聚體檢測結果為(1.86±0.29)μg/ml高于正常值(0.5 μg/ml)，而非肺栓塞患者和正常健康人群血漿D-二聚體水平一般不高于正常臨界值。而治療4 d后D-二聚體含量為(0.80±0.24)μg/ml，比接受治療前明顯降低，而治療7 d后血漿D-二聚體的檢測結果為(0.45±0.19)μg/ml，其水平已基本接近正常值。

研究表明，D-二聚體定量檢測可用于肺栓塞的初步篩選，對于D-二聚體含量小于0.5 μg/ml的患者可基本排除肺栓塞［4］。由于血漿D-二聚體的穩(wěn)定性好，其測定對血栓性疾病的敏感性高，對溶栓的制定有很高的價值［5-6］，所以可以把D-二聚體的定量檢測作為排除肺栓塞的首選方法。

［1］ Wolle TR，Allen TL.Syncope as an emergency department presentation of pulmonary embolism.J Emery Med，2008，16(8):27-31.

［2］ 鄭紅霞，馬彩霞，王敬東，等.肺血栓栓塞患者D-二聚體測定的臨床意義.實用醫(yī)藥雜志，2007，24(7):18-21.

［3］ Lowe GD How to search for the role and prevalence of defective fibrinolytic states astriggers of myocardial infrarotion:the haemostasts epide miologises view.Ital Heart J，2007，9(6):656-657.

［4］ Wells P S.Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging:management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and dimer.Ann Internal Med，2006，135(9):98-107.

［5］ 劉澤英，劉雙，肖瑤，等.52例肺栓塞治療前后纖維蛋白原和D-二聚體的變化.心肺血管病雜志，2006，19(3):22-25.

［6］ Lawler CM，Bovill EG，Stump DC et al.Fibrin fragment D-dimer and fibrinogen Bpeptides in plasma as markers of clot lysis duriny thrombolytic therapy in acute myccardial infarction.Blood，2007，76(9):1341-1346.