肺栓塞患者D-D二聚體水平分析

伍海倫

肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的統稱。研究表明，每年死于肺栓塞的患者約占死亡人數的10%～15%，僅次于腫瘤和心肌梗死［1］。目前，主要通過肺動脈造影和螺旋CT來診斷肺栓塞，因其費用昂貴而且未能普及而延誤診斷。因此，找到一種簡便易行的方法來檢測肺栓塞是十分必要的。本文就血漿D-二聚體的定量檢測在肺栓塞診斷和治療效果觀察中的應用作出研究。

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2007年1月到2011年10月到醫院急診和呼吸內科就診的患者82例，確診為肺栓塞的45例，非肺栓塞患者37例，同時選擇此期間到醫院進行正常健康檢查人群30例作為正常對照，選擇法國Stago公司生產的全自動血凝儀及其配套試劑對患者的靜脈血液進行D-二聚體的定量檢測。

1.2 方法 嚴格按照操作規則抽取靜脈血2 ml到真空采血管中，輕輕混勻3000r/min離心10 min，分離血漿與血細胞，將分離好的標本按照Stago compact全自動血凝分析儀操作規程進行D-二聚體的定量檢測。

1.3 統計 采用SPSS 11.0統計軟件進行t檢驗分析，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PE患者組與非PE患者組及健康對照組比較，見表1

表1 PE患者組與非PE患者組及健康對照組D-二聚體測量結果比較

由表1可見，PE患者血漿D-二聚體檢測結果明顯高于非PE組和正常健康對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而非PE組與健康對照組差異不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 PE患者在治療前和治療后4 d和7 d后血漿D-二聚體定量測量結果比較，見表2。

表2 PE患者在治療前和治療后4 d和7 d后血漿D-二聚體定量測量結果

由表2可見，PE治療4 d與7 d后的血漿D-二聚體水平與治療前相比顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05);治療7 d與治療4 d相比，血漿水平也明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。所以通過以上結果可知，肺栓塞患者治療前后血漿D-二聚體水平差異顯著，治療后的水平明顯低于治療前。

3 討論

肺栓塞主要以血栓栓塞最多見。臨床上，肺栓塞癥狀有的不是很典型，極易與其他疾病混淆，同時診斷陰性的患者也有發生靜脈血栓形成的危險［2］，所以進行連續監測是有必要的。所以，臨床上需要一種簡單快速敏感性高的方法來檢測肺栓塞。

D-二聚體是一個特異性的纖溶過程標記物，其在血漿中的水平增高說明存在繼發性纖溶過程。Lowe［3］指出D-二聚體是觀察纖溶效果最有價值的指標。因此，D-二聚體的定量檢測可反映藥物的溶栓效果，及可用于診斷篩選新形成的血栓。

由本文研究可看出，確診的45例肺栓塞患者，其血漿中的D-二聚體檢測結果為(1.86±0.29)μg/ml高于正常值(0.5 μg/ml)，而非肺栓塞患者和正常健康人群血漿D-二聚體水平一般不高于正常臨界值。而治療4 d后D-二聚體含量為(0.80±0.24)μg/ml，比接受治療前明顯降低，而治療7 d后血漿D-二聚體的檢測結果為(0.45±0.19)μg/ml，其水平已基本接近正常值。

研究表明，D-二聚體定量檢測可用于肺栓塞的初步篩選，對于D-二聚體含量小于0.5 μg/ml的患者可基本排除肺栓塞［4］。由于血漿D-二聚體的穩定性好，其測定對血栓性疾病的敏感性高，對溶栓的制定有很高的價值［5-6］，所以可以把D-二聚體的定量檢測作為排除肺栓塞的首選方法。

［1］ Wolle TR，Allen TL.Syncope as an emergency department presentation of pulmonary embolism.J Emery Med，2008，16(8):27-31.

［2］ 鄭紅霞，馬彩霞，王敬東，等.肺血栓栓塞患者D-二聚體測定的臨床意義.實用醫藥雜志，2007，24(7):18-21.

［3］ Lowe GD How to search for the role and prevalence of defective fibrinolytic states astriggers of myocardial infrarotion:the haemostasts epide miologises view.Ital Heart J，2007，9(6):656-657.

［4］ Wells P S.Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging:management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and dimer.Ann Internal Med，2006，135(9):98-107.

［5］ 劉澤英，劉雙，肖瑤，等.52例肺栓塞治療前后纖維蛋白原和D-二聚體的變化.心肺血管病雜志，2006，19(3):22-25.

［6］ Lawler CM，Bovill EG，Stump DC et al.Fibrin fragment D-dimer and fibrinogen Bpeptides in plasma as markers of clot lysis duriny thrombolytic therapy in acute myccardial infarction.Blood，2007，76(9):1341-1346.