ABCD2評分對臨床確診的短暫性腦缺血發作短期發生腦梗死的風險預測

周松

2009年6月美國卒中協會將短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack TIA)定義為腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經功能障礙。鑒于脊髓缺血的診斷臨床操作性差，中國短暫性腦缺血發作專家組推薦采用以下定義:“腦或視網膜局灶性缺血所致的、未伴急性梗死的短暫性神經功能障礙［2］。TIA是腦梗死的特級警報，約有1/3患者可以進展為腦梗死。故早期對于TIA的可能轉歸進行評估非常重要。而對于基層醫院，采用一套簡便、可操作性強、準確的評估方法尤為重要。我們選用ABCD2評分［3］方法對于2009年1月至2012年2月期間門診和住院患者為觀察對象，分析ABCD2評分對TIA發生后7 d腦梗死發生的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年1月至2012年2月在我院治療的95例以TIA為首發癥狀的患者，男62例，女33例，年齡35～76歲，平均(57.3±12)歲。所有TIA患者均符合2011年6月份在《中華內科雜志》上發表的短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版(2011年)操作流程中第3條:對于社區為基礎的流行病學研究，鑒于常規采用組織學標準診斷不具有操作性，同時考慮到與國際上、既往流行病學研究數據的可比性和延續性，建議仍采用傳統24 h的定義，診斷為臨床確診 TIA［1］。

1.2 ABCD2評分［2］法 ABCD2評分法總分為7分，具體的評分標準如下表1。據ABCD評分將TIA患者劃分為低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)三組。

表1 ABCD2評分

1.3 治療 除控制基礎疾病外，根據患者情況選擇給予拜阿司匹林、奧扎格雷納、低分子肝素鈉、尿激酶、活血化瘀類中成藥等治療。

1.4 腦梗死的評估方法 腦梗死的診斷按照第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準［3］。所有進展為腦梗死患者的臨床癥狀、體征與頭顱CT/MRI表現相符，并均為新發的腦梗死灶，以TIA發作后第7天作為為事件觀察終點時間點。頭顱CT/MRI檢查在安徽省巢湖市第二人民醫院影像科完成。

1.5 統計學方法 全部數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計，計數資料組間分析用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據ABCD2評分方法可以得出，隨著TIA患者評分分值的增加，患者在7 d內發生腦梗死的比率也隨著增加。7 d內低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)組腦梗死的發生比例分別為11%、36%和64%，且有顯著差異(P＜0.05，表2)。其中三組間χ2=9.200，P=0.010，存在顯著差異。其中低危組和高危組χ2=6.518，P=0.011，存在顯著差異;中危和高危χ2=1.892，P=0.169不存在差異;低危和中危組χ2=4.220，P=0.040，存在顯著差異。

表2 7 d內TIA患者ABCD2評分分值和發生腦梗死的關系

3 討論

1951年美國著名的腦管病專家 Fisher在Arch Neurol Psychiat雜志首先將一過性神經功能缺損的發作命名為“TIA”。最近美國卒中協會和中國TIA專家組共識推薦的新的TIA定義較前均有較大的改變［1-2］。既往的定義強調的時癥狀持續的時間(＜24 h)，在診斷上尤其強調時間，未能明確的界定組織學范圍。而新的定義強調了是否有組織學損傷的，而模糊了時間的界定、鼓勵醫生使用影像學技術觀察有無組織學損傷、鼓勵醫護人員積極干預等。上述定義的變遷對于TIA的診斷和處理具有重要意義。

雖然目前大家已經明白TIA需要干預和處理，但對于部分可能轉歸為腦梗死的患者需要更加積極的干預和處理。目前應用廣泛的即為ABCD2評分系統，當然有條件的醫院可以結合ABCD 3-Ⅰ評分系統對TIA患者進行評估。評分的目的是判斷導致TIA的病因和可能的發病機制，做出最適宜的治療和預防措施。

我們結合我們基層醫院的特點選擇采用ABCD2對我院就診的TIA患者進行觀察和評估，得出了隨著TIA患者評分分值的增加，患者在7 d內發生腦梗死的比率也隨著增加。7 d內低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)組腦梗死的發生比例分別為11%、36%和64%，且有顯著差異。我們統計分析發現中危組和高危組的腦梗死的發生率較低位組明顯增高，故對于中、高危組患者需要住院積極干預治療。但在TIA患者發展為腦梗死的總發病率(35%)上稍高于部分國內研究(22.34%、27%)，這可能與我院為基層醫院且處于農村，部分患者可能ABCD2中因素(年齡、血壓、臨床癥狀、癥狀持續時間和糖尿病)外還存在吸煙、飲酒、高尿酸、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸、高血粘度及頸內動脈狹窄較大等有一定關系。同另外此次觀察未能將ABCD2中的每一個不同因素同腦梗死的發生率進行統計比較，也未能將其他腦血管病危險因素同ABCD2評分相結合來評估患者腦梗死的發生率，有待以后進一步觀察。

從我們研究中得出，雖然基礎醫院受條件較差、設備不足、技術力量薄弱等條件限制，但也可選擇一套國內外專家切實認可、簡單亦操作、對設備等要求不高、結果可靠的評估方法對不同的疾病進行分層管治，達到節約醫療資源，又能準確評估患者不同的危險程度，予以積極干預，從而未預防各類危、及、重癥的發生，減少患者、家屬及社會的痛苦。

［1］ 短暫性腦缺血發作中國專家共識組.短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版(2011年).中華內科雜志，2011，50(6):530-533.

［2］ Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack.Lancet，2007，369(9558):283-292.

［3］ 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):279.