胸腰椎爆裂骨折前路減壓手術治療91例臨床觀察

趙武斌

胸腰椎爆裂骨折在臨床骨科中常見，脊柱本身的承重能力因為前中柱的損傷而受到影響，脊髓和神經遭到椎體后碎骨片的壓迫而喪失了對應的神經功能。所以，胸腰椎爆裂骨折外科治療的基本原則和主要目的就是修復前中柱的損傷結構、把椎管內的碎骨片徹底去除，恢復神經功能［1］。進行椎管減壓了直接的辦法是采取前路減壓手術，該術式對椎管內神經和脊髓影響極小、容易取得植骨成活的效果以及保持脊柱重建后的穩定性，因其具有的諸多優點，尤其適合治療胸腰椎爆裂骨折［2］。我院回顧性分析了2011年5月至2011年11月入我院治療的91例胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料，對其行前路減壓術，后進行統計和觀察本組患的椎體高度恢復、植骨融合以及神經功能恢復等臨床治療情況，現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組91例，男58例，女33例;年齡24～67歲，平均45.0歲。67例于傷后6 h內入院治療，24例于3 d后入院治療。患者受傷原因:高處墜落傷54例、交通事故傷37例。入院后均行CT、X線檢查，結果顯示為:16例為1個椎體受傷，7例為2個連續椎體受傷，椎體壓縮達2/3以上，均被診斷為爆裂性骨折。CT顯示椎管內有骨折塊或碎裂椎間盤，在椎管中占位超過1/2，硬膜囊嚴重受壓迫，Cobb角32°～58°，平均39°，其中刺破硬膜囊者有4例。脊髓受損情況:完全受損者29例，非完全性受損者61例。按Fr ankle分級評價神經受損情況，A級42例，B級23例，C級12例，D級14例。

1.2 方法 患者取側臥位，行全身麻醉，經胸腹膜外入路，一般T12以下選擇左側入路，T11以上選擇右側入路［3］。顯露傷椎及其相鄰正常椎體的正側方，在臨近主動脈處對椎體節段血管進行結扎。術中全切除傷椎，對椎管內的骨折塊或碎裂椎間盤徹底清除，徹底減壓，制一個寬1.5 cm的骨槽，在正常椎體(上位)上緣8 mm處作終板平行線與后緣8 mm線平行。上位椎體螺栓進釘點定為兩線交點處。在正常椎體(下位)下緣8 mm處作終板平行線與后緣8 mm線平行，下位椎體螺栓進釘點定為兩線交點處。置入螺栓，用撐開器撐開椎體間，維持復位，將處理合格的自體髂骨塊及肋骨條植入骨槽內，安放改良Kaneda釘棒，擰緊螺絲。縫合各組織，引流管留置。術后72 h將引流管拔出。

1.3 觀察指標 統計和觀察本組患的椎體高度恢復、植骨融合以及神經功能恢復等臨床治療情況，以Frankel評定法來評價患者神經功能恢復情況。

2 結果

患者91例均成功完成手術，植骨均成活。手術時間2.5～4 h，平均3.5 h;胸腔引流時間3～5 d，平均3.5 d。出血800～1200 ml，平均1000 ml;傷口均愈合，4例合并肺部感染經治療后均痊愈。單、雙融合節段平均后凸角5.1°±3.4°，平均矯正率為(63.9±1.4)%。術后進行了6～24個月的隨訪，平均隨防18個月，椎體矯正高度未明顯丟失、內固定無失敗癥狀。按Franke1分級評價脊髓損傷恢復情況:D級5例，E級86例，所有患者均恢復兩級以上。無死亡病例，詳細情況見表1。

表1 手術前后患者后凸角、椎管骨性占位和椎體高度恢復情況的比較()

表1 手術前后患者后凸角、椎管骨性占位和椎體高度恢復情況的比較()

時間 例數 后凸角 椎管骨性占位 椎體高度手術前91 22.0±5.5 53.9±20.8 43.9±1.5手術后 91 5.1±3.2 3.4±1.9 67.4±2.0矯正率69.8±1.2 92.9±3.8 65.5±3.8

3 討論

前路減壓手術的適應范圍:①胸腰椎爆裂骨折伴有脊髓損傷，經CT等影像證實壓力來自椎管前方，后方未見骨塊進入椎管。②行后路手術治療后，但椎管前方壓力仍未解除者以及脊柱不穩定者。③骨折后椎體高度減少1/3以上者。④CT顯示椎管內碎骨塊占位超過50%者。⑤陳舊性骨折同時伴有椎管狹窄等癥狀者。前路減壓手術的優點:對受損脊髓可實施直接且充分的減壓，在損傷節段與相鄰椎體之間進行的植骨成活率高［4］;該術式對脊柱解剖狀態損傷較小，后柱的一些功能得以保留;可以重建脊柱的負重功能，且所受的力矩小、力臂短，便于脊柱穩定。綜上所述，治療胸腰椎爆裂骨折時采取前路減壓手術是一種簡便有效的治療方法，具有減壓徹底、植骨成活率高、脊柱重建后具有良好的穩定性、植骨牢固堅定、脊髓損傷恢復良好等優點。

［1］ 解京明，王大興，張穎，等.前路減壓內固定術治療胸腰椎骨折(附82例報告).中國骨與關節損傷雜志，2006，21(4):247-249.

［2］ 司軍，成紅兵，潘丞中，等.胸腰段脊柱側前方改良入路的臨床應用.中國骨傷，2005，18(3):137-139.

［3］ 楊紹銀，張兵，龐勇.前路減壓與植骨內固定治療胸腰椎骨折伴截癱.臨床骨科雜志，2009，12(3):308-310.

［4］ 周強，許建中，譚祖健，等.前路減壓植骨融合及鈦板固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷.脊柱外科雜志，2005，3(1):4-8.