早期腸內營養在預防COPD患者壓瘡中的作用

婁小果 陳圓圓 董紅巖

壓瘡也叫壓力性潰瘍，是長期臥床患者、危重癥患者，尤其是COPD患者常見的并發癥，是臨床中常見并發癥之一。壓瘡由于局部組織長期受壓，血液循環障礙，持續缺血，缺氧，營養不良而導致軟組織潰爛和壞死，是護理工作中一個普通而重要的問題［1］。慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情重，病程長，臥床時間長，極易發生壓瘡，發病時處于高代謝狀態，對營養的要求更高，故加強營養支持尤為重要［2］。按Nancy的營養估計與判斷標準，給予充足的營養支持，提高機體的抵抗力，才能有效防止壓瘡的發生。腸外營養雖說能提供足夠的能量，但長期使用副作用較明顯，過多攝入的液體量可加重患者的心臟負擔，導致代謝紊亂、低蛋白血癥、水腫、中心靜脈置管的并發癥等［3］然而腸內營養不僅能夠起到腸外營養能量支持，更符合生理狀態更能夠維護胃腸道屏障的功能，糾正代謝紊亂、低蛋白血癥、水腫，從而減少和避免壓瘡的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者20例，為2010年8月至2011年8月在我科ICU病房住院，住院天數均隨機分兩組大于6 d，平均住院天數10 d其中男12例，女8例年齡45～80歲，平均65歲。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組10例，對照組10例，對觀察組實施入院后2 h小時腸內營養支持，對對照組實施常規治療腸外營養。

1.2 方法 兩組患者均神志清，能自行進食，量少不能滿足機體需要，給予留置胃管。觀察組在自行進食的基礎上，給予腸內營養液。腸內營養液有能全力、百普力等類型，含有不同程度的蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質、維生素、微量元素等，可根據病情和營養狀況選擇合適營養液。觀察組和對照組予復方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等腸外營養支持。3 d后發現觀察組患者皮膚彈性良、無水腫、無壓紅。對照組患者皮膚彈性差，有全身浮腫現象，皮膚有壓紅表現。

2 結果

兩組患者接受治療后觀察組無1例發生壓瘡現象，對照組4例發生Ⅰ期壓瘡。

表1 接受早期腸內營養支持與未接受早期腸內營養支持患者的預后

3 討論

減輕患者痛苦，提高患者生存質量，胃腸道不僅具有消化吸收功能，還具有免疫功能患者營養狀況與壓瘡的發生密切相關，增加營養物質的攝入，可避免患者在傷病狀態下引起的體質消耗，避免低蛋白血癥的發生，減輕組織水腫，增加皮膚彈性，增強免疫功能，減少壓瘡的發生。此外，COPD患者如發生壓瘡將加重患者的心身負擔及機體的痛苦，不易促進病情的恢復;故早期腸內腸營養支持在有效的改善患者的營狀態的同時，減輕患者痛苦，降低壓瘡的發生率，減少住院天數，減輕患者、家屬及社會的負擔。使患者早日回到社會中。因此早期腸內營養支持對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者預防壓瘡的發生意義非常重大。

［1］ 李繼軍.壓瘡病人的護理.護理研究，2008，22:102.

［2］ Nancy F.Nutrition asscastnent:a practical app roach.Num Clinof North Am，1997，32(4):637-648.

［3］ 譚雪貞.循證護理在ICU腸內營養支持患者中的應用.吉林醫學，2010，6:811.