三級醫院住院患者跌倒與墜床相關因素分析

王克敏 羅僑端 毛麗莉 陳美芳

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

跌倒和墜床是評價醫院護理質量的重要指標，是患者住院期間發生率較高的不良事件，如何預防一直是護理工作者不斷研究的課題。跌倒不僅使患者受傷害，又可延長住院時間及增加醫療成本，也影響醫療質量和患者對醫療專業的信賴。本文采取回顧性研究，通過對52例跌倒與墜床事件的分析，找到跌倒與墜床的高發因素，以便為采取有效的預防措施提供依據。

1 臨床資料

我院為省級三級甲等醫院，有床位1 800多張，2009年1月～2010年12月共發生住院患者跌倒、墜床52例，其中男31例，女21例，年齡（66.76±19.48）歲，有陪人21例，無陪人31例。

2 結果（圖1～3）

圖1 發生跌倒地點

圖2 發生跌倒年齡組

患者跌倒最小年齡為13歲，最大年齡為90歲，年齡差為77歲。設0歲為0°，每1歲相當于4°。

因為X＞0，Y＜0，因此：

說明：上述計算表明住院患者不同年齡段的跌倒、墜床數存在集中趨勢，跌倒、墜床病人年齡集中點為73歲，高峰年齡為57～90歲。

圖3 發生跌倒的時間度

說明：上述計算表明，住院病人跌倒、墜床時間無時點集中趨勢。

3 結果分析

3.1 性別 本組研究男病人數多于女病人數，有資料表明，女性比男性更易跌倒，因為女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引起跌倒，骨質疏松者跌倒前如果有病理性骨折，跌倒后造成的后果更嚴重[1]，可能因為樣本量問題或者安全設施不到位導致跌倒。本研究與資料內容不符合。

3.2 年齡 統計學結果表明，住院病人不同年齡段的跌倒、墜床數存在集中趨勢，跌倒、墜床病人年齡集中點為73歲，高峰年齡為57～90歲。隨著年齡的增長，老年人骨骼肌功能下降、下肢肌肉力量下降，導致肌肉、關節功能減弱，移動功能下降，易引起跌倒[2]。

3.3 有無陪人 有無陪人對跌倒有一定的影響。本研究無陪人跌倒例數多于有陪人跌倒例數，有些患者自理能力差，無陪人，或者個性原因，不愿意麻煩護士，自行起床，引起不良后果。在實際工作中也發現，對于限制活動的病人在有陪人的情況下，病人更易發生不遵醫囑的行為，從而導致不良事件發生。

3.4 跌倒地點 廁所占57.7%，床邊占30.8%。可見跌倒地點主要集中在廁所和床邊，通過對患者跌倒時正在進行的活動分析發現，這與患者起床動機有關，尤其是臥床時間較長的老年患者，如廁站起后，體位性低血壓導致頭暈。

3.5 跌倒時間 統計學結果表明，住院病人跌倒、墜床時間無時點集中趨勢。作者分析患者跌倒的發生主要是和患者的起床動機關系較大，因為跌倒主要集中在起床和如廁后。有報道多數患者跌倒的共同原因是由于情緒不穩定，導致注意力不集中或當時太匆忙而引起[3]。可能是患者本身植物神經不穩定，在夜間迷走神經張力增高、體位驟然轉變、排尿屏氣時易發生，也可能是通過迷走神經反射，使心排出量驟降、血壓下降、腦供血不足而引起暈厥跌倒。

3.6 醫學相關因素 視力衰竭或受損：如白內障、青光眼等；心血管系統：如體位性低血壓、暈厥、心率不齊等；下肢功能不良：肌肉無力、周圍神經疾病等；步行及平行功能不良：如中風、小腦病變等；排尿系統不良：如夜尿病、失禁；認知不良：如老年癡呆、思維紊亂。有報道血壓的晝夜變化規律是清晨血壓升高，可誘發腦出血、心肌梗死等心腦血管意外，清晨也易發生心率失常[4]。

3.7 環境危險因素 光線：自然采光或照明燈光線不足、光線太強；地面及走廊：雜物凌亂，走路地方受到限制、地面濕、地面不平；廁所／浴室：廁所或浴室缺少扶手、地板濕滑等；樓梯：樓梯缺少扶手、梯級太高、樓梯濕滑等；家具：坐椅太高或太矮、坐椅缺少椅柄或不牢固；物件擺放不妥。

4 防范措施

4.1 住院期間做好病人的評估和告知工作 懸掛防跌倒、墜床、上床欄等標識。安排高危的病人鄰近護士站，以方便觀察；選用合適的坐椅，需要時加上安全帶；定時將便盆或小便壺給年老或有需要幫助的病者。

4.2 維持病室環境安全 保持地面干爽；檢查地面干爽情況；定時檢查床邊、洗手盆、廁所及浴室地面；用濕拖把拖地時，在潮濕處放置防滑標識；破損或不平的地面需要立即修補，廁所、走廊轉角有足夠的照明設備。

4.3 保持行人通道通暢 椅子、床、床頭柜、物品按規定放置，不要妨礙通道，病人床邊圍簾使用后，應盡快拉回靠近床頭的位置，病人的鞋需整齊放在床邊，勿妨礙通道，醫療儀器的電線需卷放好，以免松散垂在地上，絆倒病人。

4.4 正確選擇家具及保持良好的功能 選用較重及重心較低的家具，減少翻倒或翻側機會，選用有輪的家具，必須附良好的剎制功能，選用合適高度的床及椅，如有缺損，需盡快維修，常用之物就近擺放。

4.5 廁所／浴室 廁所／浴室裝有手柄，并定期檢查扶手的穩固性，浴室地面用防滑地磚，地面經常保持干燥，廁所浴室的開關在近房間的門口。

[1]Miller KE，Zy lstra RG，Standridge JB.The geriatric patient：asyste matic approach to maintaining health[J].Am Faro Physician，2000，61：1089.

[2]王蘇娜.香港醫院預防住院患者跌倒的方法[J].中華護理雜志，2003，38（5）：397-398.

[3]李林濤.老年跌倒的疾病負擔與危險因素[J].中華流行病學雜志，2003，22（4）262-263.

[4]楊秀蘭.預防住院患者跌倒的循證護理[J].護士進修雜志，2009，24 （1）：40-42.