微型營養評定法在老年住院患者中的應用研究

余艷 劉雪琴

（南方醫科大學附屬珠江醫院，廣東 廣州 510282）

隨著社會的進步，經濟的發展，我國人民生活水平有了很大提高，人均壽命趨于延長，社會老齡化現象日趨嚴重。因老年人牙齒咀嚼功能降低，消化能力減退以及各種基礎疾病的發生，均可導致營養不良。2002年關于中國居民營養健康狀況的一份調查報告中顯示，我國60歲以上的老年人發生營養不良的幾率為17.6%[1]。若能夠早期發現老年人營養不良，可對其進行相應干預措施，改善營養及健康狀態，避免因此導致的各種疾病的發生[2]。于康[3]等應用微型營養評定法（Mini Nutritional Assessment，MNA）評估外科老年住院患者的營養狀況，取得了較好效果。筆者用MNA法對胸心外科120例老年住院患者進行營養狀況評估，以評價MNA的應用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院胸心外科2010年4月～2011年3月使用MNA篩查選取老年患者120例，男82例，女68例，年齡均大于60歲，平均（71.3±8.6）歲；其中心血管疾病患者49例，腫瘤患者43例，其他疾病患者28例，排除病情危重、難以配合調查者，排除結核、甲亢、糖尿病患者及嚴重肝腎功能障礙患者。按MNA評分將所有患者分組。

1.1.1 MNA評估方法 由經過培訓的護理人員對所有患者進行MNA調查，調查內容包括4個方面，總分30分[4]：（1）人體測量指標：體重指數[BMI＝體重（kg）／身高（m2）]；上臂肌圍（AMC），用遼寧醫療器械研究所YPJ2-3型皮皺厚度計測量上臂皮皺厚度（TSF），皮尺測量上臂圍（AC），AMC＝AC-3.14XTSF；皮尺測量小腿圍：體質量下降情況；（2）膳食情況評估：每日進餐量、進水量、進餐次數及自主進食情況等；（3）主觀評價：由患者對自身健康狀況及營養狀況進行自我評價；（4）綜合評估：評價患者精神、心理、獨立生活能力、活動量、藥物等。

1.1.2 指標判斷 MNA評分 （1）MNA＜17分：營養不良患者分為A組；（2）17分＜MNA＜23.5分：存在發生營養不良的危險性分為B組；（3）MNA≥24分營養狀況良好分為C組。

1.2 生化指標測定 所有患者均采集空腹靜脈血5～10ml，測定血紅蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞計數。

1.3 統計學方法 所有研究數據均經SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，相關性檢驗采用pearson相關分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 MNA評分結果 120例老年患者中31例營養不良（25.8%）；59例存在發生營養不良的風險（49.2%）；30例營養狀況正常（25.0%）。

2.2 MNA評分與人體測量及生化檢驗指標相關性 BMI值與 MNA分數顯著正相關（r＝0.432，P＜0.01）；AC與 MNA分數顯著正相關（r＝0.314，P＜0.01）；AMC與 MNA 分數顯著正相關（r＝0.189，P＜0.01）；小腿圍與 MNA顯著正相關（r＝0.173，P＜0.01）；血漿白蛋白與 MNA顯著正相關（r＝0.211，P＜0.01）；血紅蛋白與 MNA顯著正相關（r＝0.231，P＜0.01），差異均具有顯著意義。

2.3 MNA分組營養指標比較 BMI、TSF、AMC、小腿圍、血紅蛋白、血漿白蛋白：A組顯著低于B組，B組顯著低于C組，差異具有顯著意義（P＜0.01或P＜0.05），淋巴細胞計數：三組淋巴細胞計數之間兩兩比較差異無顯著意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者各營養指標比較情況

3 討論

營養不良在老年住院患者中較為常見[5]，可損害各系統器官組織生理功能，降低機體對外來侵襲的抵抗力，影響機體恢復，延長住院時間，對于外科住院患者，可能增加術后并發癥發生率，影響預后[6－7]。營養學專家于上個世紀70年代開始尋找營養狀況評價方法，隨后出現的身體組成法、全面臨床評價法等，曾經為臨床解決過不少問題，但因身體組成法僅以各項指標參考值為標準，難以做到整體評估，常導致結果參差不齊，且操作較為繁瑣，臨床應用受到很大限制。全面臨床評價法操作簡易，且無需生化檢查，曾在臨床得到廣泛應用。但因全面臨床評價法主觀因素較多，準確性較差，難以發現外觀良好甚至肥胖患者的營養缺乏。在此背景下，微型營養評定法（MNA）由Guigoz等人在上個世紀90年代初研究推出。該方法評分標準可靠；衡量尺度明確；主觀因素少，降低了人為誤差；患者接受容易；操作簡單、費用低廉。Nahid等[8]以營養評價的金標準（膳食問卷、人體測量、血液指標檢驗）對MNA法及其他方法進行了對比，發現MNA特異性為76%，靈敏度為86%，與其他方法相比占絕對優勢。Vellas[9]等對150名老年人營養評價顯示，MNA評分與BMI、上臂圍、腓腸肌圍、清蛋白、前清蛋白、血鋅、血鈣、攝入能量、維生素量等均顯著相關。筆者用MNA法對120例胸心外科老年住院患者進行營養狀況評價發現，MNA評分與BMI、AC、AMC、小腿圍、血紅蛋白、血漿白蛋白測量值均存在顯著相關性，與上述研究結果相似。且在根據MNA評分劃分的營養不良組（A）、營養不良風險組（B）、正常組（C）三組中，BMI、TSF、AMC、小腿圍、血紅蛋白、血漿白蛋白等營養指標呈逐級遞增，均具有顯著差異（P＜0.01或0.05）。說明 MNA 在評價老年住院患者營養狀況的應用中具有良好的應用價值。

[1]喬德麗，吳紅耀，凌瑩.微型營養評定法在住院老年患者中的應用[J].同濟大學學報，2010，32（2）：97-100.

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[3]于康，陳偉.外科老年住院病人的營養狀況評定[J].營養學報，1999，21（2）：212-215.

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[6]Waitzberg DL，Calaffa WT，Correia MI.Hospitalmal nutrition：the Brazilian national survey：astudy of 4000patients[J].Nutrition，2001，17（7-8）：573-580.

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[8]Nahid A，Joseph M，Stephanie S，et al.Nutrition survey in an elderly population following admission to atertiary care hospital[J].Canadian Med Assoc，1999，161（5）：511-515.

[9]Vellas B，Guigoz Y，Baumgartner M，et al.Relationships between nutritional markers and the mininutritional assessment in 155older persons[J].Am Geriatr Soc，2000，48（10）：1300-1309.