老年高血壓患者健康概念和健康行為自我效能的相關(guān)性研究

李淑霞 張凌

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

高血壓是最常見的心腦血管疾病之一，也是腦卒中、冠心病、心力衰竭等導(dǎo)致人類死亡的常見疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。自我效能是調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為之間關(guān)系的關(guān)鍵因素，影響或決定人們對(duì)行為的選擇，以及對(duì)該行為的堅(jiān)持性和努力程度[2]。慢性病患者如果有高的健康行為自我效能就可以預(yù)知自我健康的概念，而且能依從各種各樣的行為來(lái)促進(jìn)健康，如飲食建議、運(yùn)動(dòng)療法、自我管理的行為等[3－4]。筆者調(diào)查了2010年10月～2011年1月來(lái)我院就診的206名老年高血壓患者，旨在探討患者健康概念與健康行為自我效能的相關(guān)性，為制定有效的護(hù)理措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年10月～2011年1月在我院門診和住院部就診的206例老年高血壓患者，選擇便利抽樣的方法。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：符合世界衛(wèi)生組織／國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO／ISH，1999年）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）年齡在60歲以上，均為原發(fā)性高血壓，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，神志清楚且合作的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓；（2）有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥，不合作的患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料的調(diào)查 為自行設(shè)計(jì)的量表，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、支付方式、生活習(xí)慣等。

1.2.2 健康概念量表 該量表是由Laffrey（1986）[5]研制而成，黃毓華、邱啟潤(rùn)（1997年）[6]修定成中文版量表。此量表主要是測(cè)量人們對(duì)健康的看法。分為四個(gè)次量表，24個(gè)條目：1.臨床健康概念量表；2.角色功能健康概念量表；3.調(diào)適健康概念量表；4.安寧幸福健康概念量表。量表采用Likert六點(diǎn)評(píng)分法，計(jì)分由“非常不同意”到“非常同意”給予1～6分，量表總分為24～144分，以此量表測(cè)得分?jǐn)?shù)越高，其健康概念越好。本研究中測(cè)得該量表的Cronbach’sα為0.873，所得結(jié)果用相對(duì)分?jǐn)?shù)表示，相對(duì)分?jǐn)?shù)＝得分／最高得分，再根據(jù)相對(duì)分?jǐn)?shù)將健康行為分為高（≥66.6%）、中（33.3%～66.6%）、低（≤33.3%）三個(gè)水平。

1.2.3 健康行為自我效能量表 該量表是由Becker等[7]在1993年發(fā)展的自評(píng)健康行為量表，為測(cè)量個(gè)人對(duì)執(zhí)行健康促進(jìn)行為能力的信念，包含營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理安適、健康責(zé)任等四個(gè)層面的健康促進(jìn)行為能力。1995年臺(tái)灣學(xué)者黃毓華[6]將此量表翻譯制定成中文量表，共26題，以五點(diǎn)計(jì)分法：“幾乎完全不能做到”、“有一點(diǎn)把握做到”、“有中等把握做到”、“有較大的把握做到”、“有絕對(duì)的把握做到”，分別給予0～4分，得分越高表示其健康行為自我效能越好。本研究中測(cè)得該量表的Cronbach’sα為0.935。所得結(jié)果用相對(duì)分?jǐn)?shù)表示，相對(duì)分?jǐn)?shù)＝得分／最高得分。再根據(jù)相對(duì)分?jǐn)?shù)將健康行為分為高（≥66.6%）、中（33.3%～66.6%）、低（≤33.3%）三個(gè)水平。

1.2.4 資料收集 研究者向調(diào)查者解釋說(shuō)明本次研究的目的，取得其同意后，向其說(shuō)明填寫的方法，采用不記名的方法讓調(diào)查者在30min內(nèi)獨(dú)立完成，遵守保密的原則。如調(diào)查者有閱讀困難，由研究者逐個(gè)閱讀，讓調(diào)查者獨(dú)立思考，研究者填寫。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收206份，有效回收率為98.1%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0處理所有的數(shù)據(jù)，描述性分析患者的一般資料、健康概念和健康行為自我效能，用Pearson相關(guān)和多元逐步回歸分析老年高血壓患者健康行為的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查的研究對(duì)象中男性90人（43.7%），女性116人（56.3%）；60～69歲72人（35%），70～79歲89人（43.2%），80歲以上45人（21.8%）；小學(xué)以下90人（43.7%），中學(xué)以上116人（56.3%）；已婚202人（98.1%）；月收入：＜500元19人（9.2%），501～1 500元56人（27.2%），1 501～3 000元107人（51.9%），＞3 000元24人（11.7%）；全部報(bào)銷31人（15%），部分報(bào)銷154人（74.8%），自費(fèi)21人（10.2%）；家庭關(guān)系好167人（81.1%）；病程5年以上125人（60.7%）。

2.2 老年高血壓患者健康概念得分 本組研究對(duì)象健康概念得分為（89.50±10.33）分，相對(duì)分?jǐn)?shù)為40.0%，79.1%的患者處于中等水平；各個(gè)分量表中調(diào)適性健康概念得分最低，其次為角色功能健康概念、安寧幸福健康概念和臨床性健康概念（表1）。

表1 老年高血壓患者健康概念 （n＝206）

2.3 老年高血壓患者健康行為自我效能 本研究結(jié)果顯示，健康行為自我效能量表總的平均得分為（66.24±13.95）分，50%的患者處于高等水平；各個(gè)分量表中心理安適效能為最高，其次為健康責(zé)任效能，運(yùn)動(dòng)效能、營(yíng)養(yǎng)效能最低（表2）。

表2 老年高血壓患者健康行為自我效能得分

2.4 老年高血壓患者健康概念和健康行為自我效能的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者的健康概念和健康行為健康效能呈正相關(guān)（r＝0.474，P＜0.001），且健康概念各個(gè)維度和健康行為自我效能亦呈顯著性正相關(guān)（P＜0.001）（表3）。

表3 老年高血壓患者健康概念和健康行為自我效能的相關(guān)性 （n＝206）

3 討論

3.1 健康概念 Frank-stromborg[8]認(rèn)為，健康概念是促進(jìn)個(gè)體采取健康行為的原動(dòng)力，并可以預(yù)測(cè)健康行為的傾向，個(gè)人對(duì)健康的定義與看法，將影響執(zhí)行健康行為的狀態(tài)。

健康概念的定義不只是沒(méi)有疾病，而是涵蓋“角色功能”、“調(diào)適”、“安寧幸福”等多方面的概念。本研究中健康概念的各個(gè)分量表中調(diào)適性健康概念得分最低，其次為角色功能健康概念、安寧幸福健康概念和臨床性健康概念。說(shuō)明老年高血壓患者對(duì)心理健康概念認(rèn)識(shí)不足，患者認(rèn)為健康僅僅指身體沒(méi)有疾病的癥狀。因此，我們應(yīng)加強(qiáng)健康教育，轉(zhuǎn)變患者對(duì)健康概念的理解，使其認(rèn)識(shí)到健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。我們鼓勵(lì)患者在日常生活中做力所能及的事，教會(huì)患者遇到壓力和困難時(shí)，及時(shí)向朋友和家人傾訴并尋求幫助，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我壓力調(diào)解的方法，如聽自己喜歡的音樂(lè)、散步、深呼吸等。激勵(lì)患者勇于追求人生的目標(biāo)和理想，使其對(duì)人生充滿希望。這樣患者就不會(huì)因?yàn)榧膊《榫w低落，放棄對(duì)生命的渴望，最終改變內(nèi)在的想法并積極實(shí)施到具體行動(dòng)上，實(shí)現(xiàn)增進(jìn)患者健康行為自我效能的效果，提高生活質(zhì)量。

3.2 健康行為自我效能 本研究表明：50%的老年高血壓患者的健康行為自我效能處于中等及以下水平，各分量表中心理安適效能得分最高，其次為健康責(zé)任效能、運(yùn)動(dòng)效能，營(yíng)養(yǎng)效能得分最低。這可能是因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象的部分報(bào)銷和全部報(bào)銷的占89.25%，在廣州地區(qū)慢性病患者每月可獲得適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，因此承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力較小；研究對(duì)象都在60歲以上，大多都在家休養(yǎng)，面對(duì)生活和工作中的變動(dòng)減少，兩者原因可能導(dǎo)致患者的心理安適效能得分較高。健康責(zé)任效能得分僅次于心理安適效能，本組研究對(duì)象都是來(lái)自我院門診和住院部的患者，他們能及時(shí)來(lái)院復(fù)診，向醫(yī)護(hù)人員咨詢高血壓的治療方法和保健知識(shí)，對(duì)于自身的健康責(zé)任感強(qiáng)。

運(yùn)動(dòng)效能得分較低，表明大部分患者不能將運(yùn)動(dòng)納入規(guī)律性的日常活動(dòng)中。然而定期進(jìn)行有益的運(yùn)動(dòng)可以增加血管彈性，恢復(fù)大腦皮層功能，還能增加患者對(duì)生活的信心。因此，護(hù)理人員在工作中應(yīng)根據(jù)患者的年齡和病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)種類，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，讓家屬參與其中，增加患者對(duì)疾病自我管理的信心。

營(yíng)養(yǎng)效能得分最低，其中條目“我能吃到營(yíng)養(yǎng)均衡的食物”得分最低。詢問(wèn)老年高血壓患者后得知，他們對(duì)營(yíng)養(yǎng)均衡這一概念比較模糊，同時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)獲取渠道較少。因此，護(hù)理人員在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)方面知識(shí)的宣教，教會(huì)患者識(shí)別對(duì)自身健康有益的食物，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果等，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做到均衡膳食。

3.3 健康概念和健康行為自我效能的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者的健康概念和健康行為自我效能呈正相關(guān)（r＝0.474，P＜0.001），其中健康概念的各個(gè)維度安寧幸福健康概念（r＝0.525，P＜0.001）、角色功能性健康概念 （r＝0.304，P＜0.001）、調(diào)適性健康概念（r＝0.406，P＜0.001）、臨床性健康概念（r＝0.217，P＜0.001）與健康行為自我效能呈正相關(guān)。健康概念是指?jìng)€(gè)人主觀的認(rèn)知，一個(gè)人對(duì)自己健康所持的看法，會(huì)影響所表現(xiàn)的生活態(tài)度和行為。因此，護(hù)理人員應(yīng)該重視患者的行為習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)健康概念的了解，協(xié)助建立正確的健康概念及健康行為自我效能。護(hù)理人員要幫助患者養(yǎng)成定期復(fù)查、定期看醫(yī)生、按時(shí)服藥等健康行為自我效能，鼓勵(lì)他們參與力所能及的活動(dòng)，完成日常生活應(yīng)該做的事，盡到日常生活的責(zé)任，以積極的心態(tài)對(duì)待生活，充分調(diào)動(dòng)他們的潛能，使他們的身心功能處在最佳狀況，最終從各個(gè)方面提高患者的健康。

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