循證理念在手術室護生職業防護培訓中的應用

舒翠君

（浙江省寧波市鄞州人民醫院，浙江 寧波 315040）

手術室是一個特殊的工作場所，工作節奏快，隨著科學技術的高速發展，各種高新診療技術的廣泛使用，常常混雜著生物、物理、化學等有害物質，危害著手術室醫務人員的身心健康。同時，手術室作為護理專業學生接受臨床實習的重要科室，目前大部分護生沒有從思想上意識到職業防護的重要性，且缺乏相關職業防護知識。因而，我們有必要加強護生職業防護的崗前培訓教育，提高職業防護意識，順利完成實習任務。近年來，我們將循證理念嘗試應用在手術室護生職業防護培訓中，取得了一定成效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2011年7月在我院手術室實習護生145名，其中男4名，女141名；年齡18～23歲，平均（20.36±3.72）歲；本科38名，大專96名，中專11名。

1.2 循證方法

1.2.1 確定循證問題 作為手術室帶教老師給護生傳授各項護理操作技能時，要做好他們職業防護相關知識教育，努力提高護生職業防護意識以及防護能力，嚴格執行各項護理操作規程，保證護生身心健康，為他們在今后護理工作中自覺履行職業防護奠定堅實基礎。在此，我們提出以下循證問題：（1）手術室護生面臨職業危害的因素有哪些？（2）手術室護生職業防護的現狀情況？（3）有效提高手術室護生職業防護的培訓方法？

1.2.2 文獻評價、篩選證據

1.2.2.1 檢索主題詞 將“循證理念”、“手術室”、“職業防護”、“護生”、“Evidence based concept”、“Operation room”、“Occupation protection”、“Nursing students”作為主題詞，圍繞已確定的循證問題，充分利用中國期刊全文數據庫、OVID循證醫學數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、Medline、PubMed等檢索相關文獻，查閱與本研究相關的題錄。

1.2.2.2 檢索式 中文檢索式：（1）主題＝中英文擴展（職業防護）并且 主題＝中英文擴展（手術室）（精確匹配）；（2）主題＝中英文擴展（職業防護）并且 主題＝中英文擴展（護生）（精確匹配）；（3）主題＝中英文擴展（職業防護）并且 主題＝中英文擴展（循證）（精確匹配）。英文檢索式：（1）（“Occupation protection”and“Operation room”）.mp；（2）（“Occupation protection”and“Nursing students”）.mp；（3）（“Occupation protection”and“Evidence based concept”）.mp；（4）exp Occupation protection／nu，pc，rt，th and Operation room.mp.and RCT.mp；（5）exp Occupation protection／nu，pc，rt，th and Nursing students.mp.and RCT.mp；（6）exp Occupation protection／nu，pc，rt，th and Evidence based concept.mp.and RCT.mp.

1.2.2.3 檢索結果 將收集到42篇與職業防護相關文獻進行閱讀，評判文章創新性、科學性、可行性以及真實性，并選定其中11篇作為本研究循證依據，組織帶教老師認真學習。

1.2.3 確認最佳證據 分析文獻，我們得出手術室護生面臨職業危害的因素主要有銳器刺傷、生物性危害、化學性危害、物理性危害、環境因素危害五大類。手術室護生職業防護的現狀可歸納為自我防護意識薄弱、防護知識缺乏；由于年齡較小，臨床經驗缺乏，技術不熟練，心理承受能力較差，導致護士進行護理操作時容易出現手忙腳亂，進而發生意外傷害。

1.2.4 制定循證培訓方案

1.2.4.1 提高護生自我防護意識和防護水平 由手術室總帶教老師組織開展職業防護專題講座，講授職業防護的重要性以及科室常見職業危害預防方案，教會護生正確對待意外傷害，做好職業安全教育和崗前培訓，使護生保持良好的健康狀態。

1.2.4.2 健全規章制度，完善防護設備 建立完善的職業危害監測系統和報告制度，以便護生出現意外傷害后將危害降至最低；完善醫療防護設備，如配置足夠眼罩、隔離衣、安全套管針、銳器回收用具等，避免職業損傷。

1.2.4.3 加強護理技能培訓，規范操作流程 國內外研究[1]表明，護生技術操作不熟練是其發生職業損傷的重要因素。手術室帶教老師在護生上崗前統一進行專業技能培訓，包括手術刀片拆卸，器械傳遞方法，安瓿切割等。通過老師現場演示以及護生不斷練習，提高護生操作技能，增強其工作信心，減少職業損傷。

1.2.4.4 培養護生心理素質 王海燕等[2]學者發現，護生發生針刺傷意外后會出現焦慮、緊張、恐懼等負性心理，導致發生心悸、失眠以及體重減輕等現象。帶教老師應盡力幫助護生盡快適應新的工作環境，重視護生情緒反應，及時進行情感溝通交流，給予護生一種安全感、信任感，使其能夠在一種和諧、輕松的氛圍中完成各項護理操作，有利于提高操作的成功率。

1.3 評價方法 自行制定《手術室護生職業防護跟蹤調查表》，在平時教學查房和教學質量監控時對護生進行巡視跟蹤調查，調查者為該課題組成員，觀察護生在培訓前后各項護理技術操作中自我防護情況。發出問卷145份，回收145份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據處理分析，計數資料采用χ 檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 145名護生培訓前后掌握職業防護知識情況比較n（%）

由表1可知，145名手術室護生通過采用循證理念培訓，職業防護水平大大提高，與培訓前相比，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 小結

手術室工作性質與普通病房相比有所不同，護生初到手術室實習時，面對各種各樣手術器械、陌生工作環境、高新儀器設備等，容易產生不同程度的緊張、恐懼以及害怕心理。再加上護生自身掌握有關職業防護知識不足，極易出現意外損傷，如切割安瓿損害，傳遞刀、剪、針等銳器割傷，針頭等銳器刺傷。有學者[3]通過研究得出，通過防護教育可以使護士針刺傷發生率下降41.5%。因此，手術室護士不但要做好自身職業防護，也要重視護生職業防護培訓，全面提高護生職業防護意識以及防護知識、防護能力，確保護生能夠嚴格遵守各項護理操作規章制度，自覺做好自我保護。

[1]李勤，田迎春，劉淑香.循證理念在乙型肝炎職業防護調查中的應用[J].護士進修雜志，2007，22（17）：1563-1564.

[2]王海燕，胡艷，趙君健.實習護生針刺傷及傷后心理反應調查分析[J].中國感染控制雜志，2006，5（3）：237-238.

[3]彭凌，林燕，鄭舟軍，等.醫務人員銳器傷相關因素調查及規范化管理模式探討[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（18）：2465 2467.