首發(fā)缺血性腦卒中患者血脂調(diào)查與分析

吳建霞 郭秀君 楊復(fù)君 周莉莉 袁文慧 呂艷

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院）

缺血性腦卒中是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧，從而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病[1]，占所有卒中的85%[2]。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是其形成的病理基礎(chǔ)之一，血脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[3－4]。血脂異常與生活方式有密切關(guān)系[5]。本文旨在通過對(duì)首發(fā)缺血性腦卒中患者血脂情況的調(diào)查，了解血脂異常的具體情況，為臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中患者提供針對(duì)性的生活方式的健康教育提供一定指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年7月～2011年3月在南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的130例首發(fā)缺血性腦卒中患者。原發(fā)病例符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗死。

1.2 方法 所有病人于入院次日清晨空腹取靜脈血，測定血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。本院 TC正常范圍為3.8～6.5mmol／L，TG 正常范圍為0.48～1.8mmol／L，HDL-C 正 常 范 圍 為 0.8～2.2mmol／L，LDL-C正常范圍為1.5～3.1mmol／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行分析。用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述患者血脂情況，不同性別、年齡的患者血脂比較用t檢驗(yàn)或方差分析，若各組資料間方差不齊，用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者的一般資料及血脂情況 結(jié)果顯示，被研究對(duì)象男性69例，占53.08%，女性61例，占46.92%；年齡范圍在28～75歲，平均年齡為（61.59±9.89）歲，18～44歲青年人 5例，占3.85%，45～59歲中年人53例，占40.77%，60歲及以上者72例，占55.38%。

130例患者總膽固醇平均值（4.69±1.12）mmol／L，甘 油 三 酯 平 均 值 （1.91±1.07）mmol／L，高密度脂蛋白平均值（1.19±0.32）mmol／L，低密度脂蛋白平均值（2.89±0.85）mmol／L。總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均處于正常范圍，甘油三酯高于正常水平。血脂異常者98例，占75.4%，血脂正常者32例，占24.6%（表1）。

表1 血脂四項(xiàng)各項(xiàng)情況

2.2 不同年齡、性別患者血脂比較（表2）

表2 不同年齡、性別患者血脂情況 （mmol／L）

本次調(diào)查結(jié)果，女性的總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）顯著高于男性，而不同年齡階段血脂各項(xiàng)情況差異無顯著意義。

3 討論

3.1 血脂各項(xiàng)分析 本次調(diào)查人群中甘油三酯（TG）升高的例數(shù)最多，其次為低密度脂蛋白（LDL-C）升高、高密度脂蛋白（HDL-C）降低、總膽固醇（TC）升高。血脂異常通常指血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）的升高，高密度脂蛋白（HDL-C）的降低。眾多研究表明，血脂異常作為動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因素，是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[5]。TC 是指血液中各脂蛋白所含膽固醇的總和，TG是血漿中各脂蛋白所含甘油三酯的總和，兩者均受年齡與性別、飲食習(xí)慣、遺傳因素的影響。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素，也受環(huán)境與遺傳的雙重影響。HDL-C被視為是人體內(nèi)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白[7－8]。隨著應(yīng)用他汀類藥物降TC、LDL-C治療知識(shí)的普及推廣，我國居民中TC、LDL-C的控制情況有所改善，但對(duì)TG異常增高的危害性認(rèn)識(shí)與管理卻相對(duì)滯后。高甘油三酯血癥可引起高密度脂蛋白（HDL-C）降低、小而密LDL（sLDL）升高，三者在代謝上聯(lián)系密切，稱為致粥樣硬化性脂蛋白表型（ALP）或脂質(zhì)三聯(lián)合征，ALP是有高度致粥樣硬化的脂質(zhì)紊亂狀態(tài)。因此，作為護(hù)理人員，在醫(yī)生重視病人低密度脂蛋白（LDL-C）升高的治療的同時(shí)，也要提醒醫(yī)生注意對(duì)病人甘油三酯（TG）升高的干預(yù)，共同參與對(duì)病人血脂異常的管理。TC和LDL-C男性和女性都隨年齡升高，50～69歲到高峰，70歲以后稍有降低，50歲前男性高于女性，50歲后女性明顯增高，甚至高于男性[9－10]。本次調(diào)查女性 TC、TG、LDLC均顯著高于男性，可能是因?yàn)樗齻兌酁楦昶诤笾心昱浴Ｖ心昴行院透昶诤笈詾橹攸c(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)該類患者注重調(diào)節(jié)血脂，定期檢查。

3.2 通過飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)調(diào)節(jié)血脂 血脂異常與飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式有密切關(guān)系。隨著社會(huì)的發(fā)展、競爭日益激烈的環(huán)境、壓力的增加，人們?nèi)菀仔纬刹涣嫉纳罘绞剑顼嬍巢还?jié)、缺少運(yùn)動(dòng)等等。《中國成人血脂異常防治指南2007》指出，治療性生活方式改變（TLC）是個(gè)體策略的一部分，是控制任何類型血脂異常的基本和首要措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持生活方式的改善。臨床護(hù)理人員可以從飲食和運(yùn)動(dòng)兩大方面對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2.1 飲食方面 中國居民膳食指南（2007）提出了10條原則：食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；多吃蔬菜水果和薯類；每天吃奶類、大豆或其制品；常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；每天足量飲水，合理選擇飲料；如飲酒應(yīng)限量；吃新鮮衛(wèi)生的食物。護(hù)理人員可按照飲食原則向患者及家屬詳細(xì)闡述合理飲食的重要性及如何合理飲食。飽和脂肪酸、膽固醇、反式脂肪酸會(huì)增加TCTGLDL-C應(yīng)減少該類成分的攝入。飽和脂肪酸主要來源于家畜肉類（尤其是肥肉）、動(dòng)物油脂、奶油糕點(diǎn)、棕櫚油；膽固醇主要來源于蛋黃、蛋類制品、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚；總脂肪主要來源于肉類（尤其肥肉）、動(dòng)物油脂、植物油；反式脂肪酸廣泛存在于人造奶油、植物類酥油、各種糕點(diǎn)、餅干、油炸食品等。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)決不食、少食該類食物。植物固醇、可溶性纖維能降低LDL-C，均來自食物，指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入全麥粉、玉米粉、豆角、芹菜、胡蘿卜、白蘿卜、冬瓜、大白菜、蘋果、西瓜、梨、桃、桔子、香蕉等含植物固醇和膳食纖維的食物。值得注意的是，嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，伴隨血漿TC明顯降低，HDL-C也降低。本調(diào)查中也有TC降低患者，對(duì)其要指導(dǎo)適當(dāng)進(jìn)食魚、蝦、瘦肉類、雞蛋等以補(bǔ)充營養(yǎng)。另外，中醫(yī)學(xué)的三因制宜原則是治病的原則。《醫(yī)學(xué)源流論》說：“人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同，西北之人，氣深而厚，凡受風(fēng)寒，難于透出，宜用疏通重劑，東南之人，氣浮而薄，凡遇風(fēng)寒，易于舒泄，宜用疏通輕劑。”其本旨在于說明治療的因人而宜，這一原則同樣適用于飲食調(diào)養(yǎng)[11]。可根據(jù)患者的不同體質(zhì)選用一些藥膳進(jìn)行調(diào)理，如蘿卜粥、薏米粥等，一般人群均可進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，濕熱患者可食荷葉粳米粥，脾腎不足者可食茯苓百合粥，痰濕肥胖者可喝山楂荷葉茶，本虛標(biāo)實(shí)者可喝首烏決明茶，痰濕患者可食三鮮飲（鮮山楂、鮮白蘿卜、鮮橘皮各15g，煎汁飲用）[12]。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)方面 生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上降低TC、TG、LDL-C，可降低缺血性血管病危險(xiǎn)。近年來拉丁舞、瑜珈、交誼舞、街舞等種種社會(huì)潮流顯示了全民健身運(yùn)動(dòng)的普及和人們渴望健康的良好意識(shí)。然而，能否科學(xué)、持久地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)更為重要。

世界衛(wèi)生組織體力活動(dòng)推薦量：輕到中等強(qiáng)度的10min或更長，每天數(shù)次的運(yùn)動(dòng)有益健康，中等強(qiáng)度的每天持續(xù)30min或更長的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)健康[13]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行悉心指導(dǎo)，可咨詢醫(yī)生共同制定運(yùn)動(dòng)處方，中青年人可進(jìn)行一些步行、慢跑、游泳、登山、球類等，生活中盡量爬樓梯、不要長時(shí)間靜坐；老年人可根據(jù)年齡、性別、興趣等選擇強(qiáng)度相對(duì)較小的運(yùn)動(dòng)，如散步等，同時(shí)鼓勵(lì)其適當(dāng)參加日常生活中的體力活動(dòng)，如園藝、家務(wù)勞動(dòng)、購物等。中醫(yī)學(xué)中也有很多關(guān)于運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生保健的方法，通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心等方法來調(diào)整精、氣、神的和諧統(tǒng)一。《三國志·華佗傳》中說：“搖動(dòng)則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也[14]。”如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等。太極拳集中了古代健身運(yùn)動(dòng)的精華，八段錦術(shù)式簡單易記易學(xué)，五禽戲健身防病效果很顯著，易筋經(jīng)大多數(shù)動(dòng)作與呼吸緊密結(jié)合，始終采取靜力性用力，適于中青年[15]。護(hù)理人員可給患者播放視頻，教會(huì)他們一些運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方法，達(dá)到祛病健身之效。

[1]章成國，張虹橋，謝堅(jiān)，等.血性腦血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39（12）：832.

[2]Kathleen M Conley，Jennifer Majersik，Nicole R Gonzales.Kids Identifying and Defeating Stroke （KIDS）：Development and Implementation of a Multi-Ethnic Health Education Intervention to Increase Stroke Awareness Among Middle School Students and Their Parents[J].Health Promot Pract，2010，11（1）：95-103.

[3]Ben-Haim S，Israel O.Pet／ct for atherosclerotic plaque imaging[J].Q J Nucl Med Mol Imaging，2006，50（1）：53-60.

[4]周莉，王惠萍.血脂異常與腦卒中的關(guān)系[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2008，18（2）：70-72.

[5]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中國心血管病雜志，2007，35（5）：390-419.

[6]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381.

[7]Gotto AM Jr，Brinton EA.Assessing low levels of high–density lipoprotein cholesterol as a risk factor in cornorary heart disease：a working group report and update[J].J Am Coll Cardiol，2004，43（5）：717-724.

[8]Duffy D，Rader DJ.Emerging therapies targeting high–density lipoprotein metabolism and reverse cholesterol transport[J].Circulation，2006，113（8）：1140-1150.

[9]國家“九五”科技攻關(guān)課題協(xié)作組.我國中年人群心血管病主要危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀及從80年代初至90年代末的變化趨勢[J].中華心血管病雜志，2001，2（2）：74-79.

[10]趙文華，張堅(jiān)，由悅，等.中國18歲及以上人群血脂異常流行特點(diǎn)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39（5）：306-310.

[11]郭秀君.“治未病"理論在整體護(hù)理實(shí)踐的運(yùn)用及思考[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2008，19（11）：2815-2817.

[12]張學(xué)智.血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)（初稿）[J].中華中醫(yī)藥雜志（原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)），2008，23（8）：716-719.

[13]常春.健康教育與健康促進(jìn)[M]第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：135.

[14]王丹文，徐桂華，王會(huì)梅.傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生研究評(píng)述[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（3）：73-76.

[15]國家運(yùn)動(dòng)總局健身氣功管理中心.健身氣功易筋經(jīng)[M].北京：人民運(yùn)動(dòng)出版社，2003：7-18.