黃芪、丹參注射液對擴張型心肌病患者心功能的影響

河北省隆化縣第二醫院，河北承德 068150

擴張型心肌病（DCM）在我國的發病率為13/10萬～84/10萬，男性多于女性（2.5:1），特征為單側或雙側心室擴大，心室收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。病因與病毒感染、免疫功能異常、遺傳因素、交感神經系統異常有關，其中以病毒感染、免疫功能異常為主要病因[1]。近年來我院在常規抗心力衰竭治療基礎上加用黃芪、丹參注射液治療擴張型心肌病，取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料56例均為我院住院確診為擴張型心肌病患者，均除外其它原因的心臟疾病，其中男30例，女26例，年齡（65±12）歲；平均年齡（35.6±16.1）歲，病程3天至6年。全部病例隨機分兩組，治療組28例，心功能Ⅱ級3例，心功能Ⅲ級8例，心功能Ⅳ級17例；對照組28例，心功能Ⅱ級4例，心功能Ⅲ級5例，心功能Ⅳ級19例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照科學技術文學出版社《心血管內科疾病診斷標準》[2]，充血性心力衰竭病史；心臟體征心界擴大，第一心音減弱，心尖部收縮期雜音，心力衰竭重雜音增強，心力衰竭輕雜音減弱或消失，常有病理性第三心音； X線、超聲心動圖、心臟造影及同位素掃描示心臟擴張，而無明顯心肌肥厚；心電圖示異位節律，傳導阻滯，廣泛 ST-T改變或有異常Q波；動脈栓塞現象；排除其他原因引起的繼發性心肌病。心功能分級使用美國紐約心臟病學會（NYHA）根據自我癥狀分級。

1.3 治療方法對照組予以休息、吸氧、應用利尿劑、洋地黃、血管緊張素轉換抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等治療。治療組在上述治療的基礎上，加用黃芪、丹參注射液靜點。兩組均治療14天。

1.4 觀察指標治療前后進行心功能評定，二維超聲心動圖測定左室射血分數，24h動態心電圖觀察患者心率；治療結束后 6min步行試驗比較。治療期間進行血常規、肝功能、腎功能、電解質、血脂及血糖等檢查。

1.5 統計學方法使用SPSS 11.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準顯效：心衰癥狀及體征消失，心功能改善Ⅰ級，X線檢查心胸比率減小，超聲心動圖示擴大的心臟明顯回縮，尤以左心室減小明顯。有效：心衰癥狀及體征明顯好轉，心功能改善Ⅱ級，X線檢查心胸比率有所減小，超聲心動圖示擴大的心臟回縮，尤以左心室減小明顯。無效：心功能無改善或病情加重或死亡，X線檢查心胸比率及心臟超聲較前無明顯變化。

2.2 療效比較治療組28例中，顯效15例，有效12例，無效1例，總有效率96.4%；對照組28例中，顯效10例，有效12例，無效6例，總有效率78.6%，兩組總有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 治療前后超聲心動圖指標變化比較由表1顯示，左室射血分數顯著增加（P＜0.05），且治療組較對照組療效更好（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后左室射血分數變化比較（±s）

表1 兩組治療前后左室射血分數變化比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 28 31.9±4.5 45.3±4.3*△對照組 28 32.4±4.2 52.3±4.5*

2.4 治療前后心率、6min步行試驗比較表 2得出，兩組治療前后心率較治療前明顯減慢（P＜0.05）；且與對照組治療后比較，治療組減慢更為明顯（P＜0.05）；兩組治療后步行距離比較，治療組明顯延長（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心率、6min步行試驗比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照駔治療后比較，△P＜0.05

組別 例數 治療前心率（次/分）治療后心率（次/分）治療后步行距離（m）治療組 28 108.0±8.8 70.0±6.5*△ 345.80±30.70△對照組 28 110.0±8.5 78.0±6.6* 302.18±36.3

3 討論

擴張型心肌病病因至今未明，大多數學者認為該病與病毒感染及自身免疫應答有關，嚴重威脅患者健康，5年存活率只有65.5%～75%[3]。擴張型心肌病傳統的抗心衰治療，只能改善心力衰竭癥狀，不能針對病毒感染和免疫功能異常的病因治療，療效較治療組差，并且不能改善患者預后；治療組在常規抗心衰治療基礎上，加用黃芪、丹參注射液靜點，療效明顯好于對照組。藥理學研究證實，黃芪主要成份為黃芪皂甙，有強心作用，還有保護心肌作用，對心肌缺血缺氧、缺血/再灌注損傷、病毒感染以及藥物損傷心肌均有保護作用[4]；黃芪還有增強人體免疫力、抗炎、抗衰老作用[5]。丹參具有擴張冠脈，增加血流量、耐缺氧、增強心肌收縮力、減慢心率，改善心臟功能，抑制凝血，促進組織修復，降低血脂等作用[6]。上述觀察表明，黃芪、丹參注射液能改善心功能，提高左室射血分數，延長6min步行距離提高運動耐量，從而提高生活質量，廣大臨床工作者不妨一試。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2005:1623.

[2]呂新湖.心血管內科疾病診斷標準[M].北京:科學技術文學出版社,2009:297-298.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2005:1623-1624.

[4]李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(4):188.

[5]王本祥.現代中藥藥理學[M].天津:科學技術出版社.1999:1175.

[6]陳新謙.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2009:381.