米非司酮聯合利凡諾用于晚期妊娠引產60例臨床觀察

廣西天峨縣人民醫院，廣西河池 547300

米非司酮為孕酮受體阻滯劑，其抗孕酮作用使子宮蛻膜變性，增強子宮興奮性并能軟化擴張宮頸，通過合成冰釋放內源性前列腺素使蛻膜絨毛膜分離，從而導致流產，主要應用于早中期妊娠引產。而利凡諾應用于中晚期妊娠引產在我國已經有了40余年的歷史，采用羊膜腔內注射引產可靠性高、使用安全、操作簡單方便，成為產科最廣泛應用的的引產方式，但存在宮頸軟化效果差，容易產生不協調宮縮及帶來子宮破裂的風險增加等缺點。本院在臨床實踐中發現米非司酮聯合使用利凡諾用于晚期妊娠引產效果更好，優點明顯，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年12月～2011年12月入院因生育計劃外或其他因素自愿要求終止妊娠的孕婦110例，無合并有內科疾病及婦科疾病，均為初產婦，孕周為 28～36周，隨機分為觀察組（60例）和對照組（50例），觀察組年齡24～30歲，對照組年齡25～29歲。兩組孕婦在年齡、孕周上沒有顯著統計學差異。

1.2 方法觀察組給予米非司酮口服，50mg/次，按療程服用，在首次服藥后行經腹羊膜腔利凡諾注入50mg，對照組給予利凡諾100mg經羊膜腔注射終止妊娠，根據孕周調整劑量。觀察指標及評定標準：主要觀察引產時間、有無胎盤胎膜殘留、產后出血量及有無宮頸裂傷等并發癥，以胎兒及胎盤完全娩出為完全流產，胎兒娩出但胎盤滯留或胎盤胎膜娩出不完全為不完全流產，以上均認為引產成功，經治療后繼續妊娠者認為引產失敗。

1.3 統計處理應用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。

2 結果

2.1 引產結果比較觀察組引產成功率為100.0%，其中不完全流產5例，對照組引產成功率為94.0%，不完全流產12例，兩組在完全流產、不完全流產及有效率上存在顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 晚期妊娠引產結果比較[n(%)]

2.2 引產療效對比觀察組在引產時間、胎膜殘留比率、產后出血及宮頸裂傷上與對照組相比都存在顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 晚期妊娠引產療效對比

3 討論

米非司酮是孕激素受體拮抗劑的一種，通過受體競爭的方式起到抗孕激素作用，并且能夠促進前列腺素合成，其抗孕酮作用也能增強子宮對前列腺素的敏感性[1]。Kerise等[2]認為引產能夠成功，主要的決定因素在于宮頸擴張情況是否良好，米非司酮引起宮頸成熟擴張改變類似于胎兒足月分娩的正常生理過程，其能夠降解宮頸膠原纖維，使宮頸變軟擴張，并且作用于子宮螺旋動脈雌激素受體，進而阻礙子宮螺旋動脈血液供應，影響內源性前列腺素合成，造成蛻膜絨毛膜脫離，利于胎盤剝離，達到終止妊娠的目的。在早中期妊娠引產中效果顯著，已經在臨床被廣泛使用。利凡諾在中晚期引產成功率比較高，其作用機制為通過作用于胎盤蛻膜細胞，利用酶作用促使細胞壞死，進而導致蛻膜剝離達到引產的目的，另外其可以促進內源性前列腺素的釋放誘發宮縮產生。但是該藥顯著的缺點在于其宮頸軟化作用較差，且因其宮縮并非自發，不協調性宮縮及強直性宮縮發生可能性較高，導致產程延長及宮縮過于劇烈，特別是胎盤胎膜殘留率較高，甚至其不協調宮縮會導致瘢痕子宮破裂，不僅能夠帶來較為明顯的收縮痛，還能增加子宮破裂的風險，因此一些學者建議將其作為瘢痕子宮的相對禁忌癥。米非司酮聯合利凡諾，既能有效發揮米非司酮的引產功效，又可以抵消利凡諾不協調收縮及產程延長等缺點[3]，二者結合可以協同促進宮頸軟化的同時縮短產程，使引產效果顯著改善，并在很大程度上降低了并發癥的發生[4]，降低了子宮破裂風險，從而提高了引產成功率。

在本研究中發現，與對照組相比，觀察組在引產成功時間上有顯著性差異（P＜0.01），顯示聯合應用能縮短引產時間，相比對照組新生兒肺炎發生率明顯降低（P＜0.01），完全流產率顯著升高（P＜0.01），產后出血量顯著減少（P＜0.01），并且沒有出現產道損傷如宮頸裂傷等，米非司酮聯合利凡諾對妊娠引產帶來的這種效果與相關的報道結果基本一致[5-6]。有研究也指出在米非司酮聯合利凡諾應用于妊娠引產能夠減輕患者的宮縮痛，減少了產婦的痛苦。本研究表明，使用米非司酮聯合利凡諾能有效減輕晚期妊娠產婦的宮縮痛，促進產程中宮縮協調，避免了強直性宮縮的發生，明顯縮短引產時間，同時降低了胎盤殘留率、產道損傷程度及產后出血等不良反應的發生率，減輕了患者的痛苦及創傷發生，并且采用米非司酮聯合利凡諾技術操作簡單、療效可靠、引產安全，能夠最大程度上減少過多的宮腔內部檢查，減少創傷感染機會，加上可以縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，因此在當前晚期妊娠引產中值得推廣使用。

[1]焦麗婭,翁梨駒.米非司酮(RU486)的臨床藥理學[J].國外醫學:計劃生育分冊,1994,13(4):230-234.

[2]M.Keirse.Induction of labor:Special issues[J].Excerpt Med Tokyo,1991(8):104.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999,10.

[4]翁梨駒.米非司酮的研究進展[J].中華婦產科雜志,1995,9.

[5]杜明,郭冬梅,鄧瓊珍,等.米非司酮與利凡諾聯合用于中孕引產108例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2007(12):41-42.

[6]陶愛群,鄭小云.利凡諾與米非司酮聯合用于中期妊娠引產114例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2002,10(7):419-420.