重癥腦外傷患者加強(qiáng)輸液護(hù)理的效果觀察

甘肅省天水市天水四○七醫(yī)院，甘肅天水 741000

重癥腦外傷是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科損傷，病情極為復(fù)雜、危重，致殘率較高，其為患者帶來的后遺癥也較多[1]。重癥腦外傷的產(chǎn)生，主要是由于外力作用。在強(qiáng)烈外力的沖擊下，人顱骨例的腦組織的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)改變，腦血管功能出現(xiàn)問題，致使腦組織壞死，進(jìn)而產(chǎn)生腦水腫及局灶性神經(jīng)系統(tǒng)征象[2]。重癥腦外傷最主要的并發(fā)癥為顱內(nèi)血腫，其發(fā)生率高達(dá) 25%～45%[3]。如果搶救不及時(shí)或不得當(dāng)，有極大可能導(dǎo)致傷者死亡。即使傷者脫離生命危險(xiǎn)，仍然會(huì)留下諸多的后遺癥。在傷者的治療和康復(fù)期間，臨床護(hù)理工作有著十分重要的作用。本文就抽取我院2005月7月～2011月7月重癥腦外傷患者143例，對(duì)加強(qiáng)重癥腦外傷患者的輸液護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料我院2005年7月～2011年5月共收治重癥腦外傷患者 143例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組 70例，對(duì)比組73例。其中實(shí)驗(yàn)組，男性41例，女性29例；年齡19～45歲，平均年齡37.88歲；交通傷31例，墜落傷23例，打擊傷14例；開放性腦損傷9例，閉合性腦損傷70例，無顱內(nèi)血腫31例，顱內(nèi)血腫49例，入院時(shí)合并腦疝形成5例，行開顱血腫清除術(shù)47例，行去骨瓣減壓術(shù)9例，行鉆孔引流術(shù)16例，保守治療17例。對(duì)比組，男性45例，女性28例；年齡21～42歲，平均年齡33.27歲；交通傷35例，墜落傷19例，打擊傷19例；開放性腦損傷 11例，閉合性腦損傷 67例，無顱內(nèi)血腫33例，顱內(nèi)血腫52例，入院時(shí)合并腦疝形成9例，行開顱血腫清除術(shù)49例，行去骨瓣減壓術(shù)11例，行鉆孔引流術(shù)20例，保守治療17例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因以及處理方式上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)輸液護(hù)理：①采用甘露醇和呋塞米交替進(jìn)行脫水治療，其中甘露醇濃度為20%，常用劑量為0.25～1g·kg-1·次-1，每6小時(shí)滴注1次。呋塞米常用劑量為0.2～0.8mg·kg-1·次-1，3～5d后減少用量。②脫水治療采取邊脫邊補(bǔ)的原則。在護(hù)理早期“脫大于補(bǔ)”，在護(hù)理后期“補(bǔ)脫平衡”，維持患者處于輕度脫水狀態(tài)。③液體輸入量不進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，以人體日常生理需求量 2000ml為基礎(chǔ)。④24h均勻輸液。⑤將患者的每日尿量控制在 800～1500ml之間（排除早期脫水階段）。⑥在患者腸胃功能恢復(fù)之后，及時(shí)恢復(fù)進(jìn)食或者進(jìn)行鼻飼，同時(shí)減少輸液量。

1.2.2 對(duì)比組對(duì)比組采用傳統(tǒng)的輸液護(hù)理，控制每日的輸液量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用 SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組70例，治愈61例（87.14%），并發(fā)癥8例（11.43%），死亡1例（1.43%）。對(duì)比組73例，治愈51例（69.86%），并發(fā)癥19例（26.03%），死亡3例（4.11%）。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)比組治愈率、并發(fā)癥率以及死亡率的對(duì)比

3 討論

重癥腦外傷病情極為復(fù)雜、危重，致殘率較高，其為患者帶來的后遺癥也較多[4]。傳統(tǒng)的輸液護(hù)理在重癥腦外傷治療中，缺乏針對(duì)性，無法有效的處理重癥腦外傷的傷情。加強(qiáng)輸液護(hù)理，采用甘露醇和呋塞米交替進(jìn)行脫水治療，在護(hù)理早期“脫大于補(bǔ)”，在護(hù)理后期“補(bǔ)脫平衡”并實(shí)現(xiàn)24h均勻輸液。同時(shí)，控制患者的尿量。在患者恢復(fù)進(jìn)食后，減少輸液量。可以對(duì)重癥腦外傷實(shí)現(xiàn)有效護(hù)理。提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥率和死亡率。本文就對(duì)加強(qiáng)重癥腦外傷患者的輸液護(hù)理的臨床效果進(jìn)行觀察研究。

通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)可以看到：實(shí)驗(yàn)組 70例，治愈61例（87.14%），并發(fā)癥8例（11.43%），死亡1例（1.43%）。對(duì)比組73例，治愈51例（69.86%），并發(fā)癥19例（26.03%），死亡3例（4.11%）。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組的治愈率顯著高于對(duì)比組，而并發(fā)癥率以及死亡率均低于了對(duì)比組。由此可見，在重癥腦外傷患者的治療中，加強(qiáng)輸液護(hù)理臨床效果顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)中大力推廣。

[1]唐生群.58例重癥腦外傷患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(3):136-137.

[2]鄭淑貞.急性重癥腦外傷患者 20例護(hù)理體會(huì)[J].九江醫(yī)學(xué),2009,24(4):52-53.

[3]張娜,謝雪玉.重癥腦外傷液體療法的改進(jìn)與護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī),2011,18(2):70-71.

[4]潘旭.重型腦外傷患者急救過程中的護(hù)理路徑研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(21):3013-3014.