加味生化湯煎劑治療藥物流產后出血的臨床研究

固始縣婦幼保健院，河南信陽 465200

筆者2009年10月至2011年10月采用加味生化湯聯合催產素肌肉注射治療藥物流產后出血 50例，收到較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇年齡15～45歲、停經49d以內，要求藥物流產的早孕婦女100例，尿妊娠試驗陽性，B超顯示宮內孕囊＜7周，出凝血時間正常，無其它藥流禁忌者。隨機分為兩組，治療組50例，年齡15～40歲，平均26.5歲；初產婦40例，經產婦10例；停經時間35～49d。對照組50例，年齡16～45歲，平均30歲；初產婦35例，經產婦15例；停經時間 36～49d。兩組在年齡、孕產次、停經時問等方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予基礎治療，即米非司酮首次50mg空腹服用，12h后服25mg，共2d；第3日院內頓服米索前列腺醇0.6mg，3h內孕囊未排者再次頓服米索前列腺醇 0.6mg。對照組在孕囊排出后肌肉注射催產素l0u，每日2次，連續3d。治療組在此基礎上加用加味生化湯煎劑(由當歸12g，三七15g，川芎15g,益母草15g，牛膝15g，炙甘草6g，桃仁8g，炮姜6g,雞內金10g組成)3d。患者于7、10、20d分別來院復查，了解陰道出血情況，同時查B超了解宮腔情況，并統一記錄。

1.3 療效判斷

1.3.1 藥物流產療效①完全流產：服米索前列腺醇后6h內妊娠絨毛團排出，大小與孕周相符，陰道出血逐漸減少，B超示子宮內膜線清晰。②不完全流產：服米索前列腺醇后6h內陰道出血量多而妊娠絨毛團未完全排出或排出后陰道出血時間超過15d，B超示子宮內有殘留或子宮內膜增厚。③藥流失敗：服米索前列腺醇后6h內陰道出血量少，未見妊娠絨毛團排出，B超示子宮內孕囊存在。

1.3.2 藥物流產后出血的判斷①出血量的比較：藥流后1周內陰道出血量與自身月經量比較，分為大于月經量、似月經量、小于月經量三種；②出血時間的比較：分≤10d與＞10d進行統計。

1.4 統計學處理計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組藥流療效比較完全流產、不完全流產、藥流失敗、治療組分別為 40例（80.0%）、10例（20.00%），對照組則為 35例（70.00%）、10例（20.0%）、5例（10.0%）。

2.2 兩組藥流后出血情況比較見表1。藥物流產后出血量比較，治療組明顯少于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組陰道出血量比較(n)

2.3 兩組藥流后出血時間比較見表2。治療組出血時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組出血時間比較

3 討論

藥物流產后出血時間長的原因有報道認為是①妊娠脫膜或滋養層組織殘留；②凝血塊在宮腔內積存；③宮腔內感染或殘留組織感染；④子宮收縮不良，凝血功能障礙；⑤個體差異（年齡、孕產次數、剖宮產史、子宮位置異常，如子宮極度后傾或后傾前區、畸形子宮。）。米非司酮配伍米索前列醇用于49d以內的早期妊娠流產，效果肯定。雖然存在出血量多、出血時間長的不足，但因較人工流產痛苦小，所以深受早孕婦女的歡迎。米非司酮為新型孕酮拮抗劑，在子宮內膜水平抗孕酮活性而引起蛻膜和絨毛變性壞死，導致HCG下降，導致內源性前列腺素釋放，進一步促進宮縮和官頸軟化擴張，配合米索前列醇的促宮縮作用而使孕囊排出，達到流產的效果，但當孕囊排出后變性蛻膜組織不能一次性完全排出而造成陰道出血量多和出血時間延長。

祖國醫學認為，藥物流產后出血屬產后惡露不絕范疇。《諸病源候論》有“產后崩中惡露不盡候”，指出本病可由“虛損”或“內有疲血”所致。臨床尤以痕血所致者為多。沖為血海，任主胞脈。由于藥物流產后損傷了沖、任二脈及胞宮，致癖血滯于胞宮，新血不得歸經，故陰道出血持續不止。其病機主要是氣虛血寮，治當行氣、活血、止血。臨床常用生化湯加味治療，方中當歸止血活血；桃仁善破活血行氣；炮姜善守化癖生新；益母草、三七具有化癖止血功能；炙甘草緩急止痛，調和諸藥。且益母草有促進子宮收縮的作用，加快癖血排出，達到止血目的。生化湯治療藥流后出血是一種安全、有效、有一定臨床應用前景的方法，同時又具有養血、止痛功效，利于產后恢復，易使患者接受。個別因子宮收縮不良；凝血功能障礙，或內膜修復不良而導致出血時間延遲，B超證實宮腔無殘留者，原方去雞內金加仙鶴草30g，茜根15g，龍骨30g，服用3劑，效果顯著。加用催產素促子宮收縮，可以加速宮內殘留蛻膜及剝脫不全的蛻膜組織排出，從而減少了出血量，縮短了出血時間，在一定程度上降低了生殖器感染和貧血的發生率，保護了婦女的健康。

中西醫結合治療藥物流產后出血的療效肯定，患者完全流產率提高，陰道流血時間縮短，恢復快，值得臨床使用。

[1]王翠蘭,楊桂香.藥物流產后出血原因及處理原則分析[J].當代醫學,2009,15(33):37.

[2]王九華.中西醫結合治療藥物流產后出血[J].山西中醫,2007,23(3):8.

[3]李明遠,高海麗.生化湯加味治療藥物流產后出血例[J].河南中醫藥學刊,2000,15(3):47.