健康教育臨床護(hù)理路徑干預(yù)腫瘤化療患者的體會(huì)

江蘇省泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300

惡性腫瘤中晚期化療給患者及家屬帶來(lái)巨大的心身痛苦，如何對(duì)患者和家屬開(kāi)展疾病知識(shí)的健康教育，使其正確了解疾病，減輕痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，顯得尤為重要。我院腫瘤科自2011年1月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，對(duì)住院腫瘤化療患者的健康教育內(nèi)容以臨床路徑表的形式列出，護(hù)理人員依據(jù)此路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)指導(dǎo)，連續(xù)及規(guī)范化的健康知識(shí)傳授，取得了良好的效果。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2011年12月本院腫瘤科收治的211例中晚期惡性腫瘤患者，均經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診，化療指征明確。其中男性107例，女性104例，年齡33～79歲，平均年齡52歲；肺癌55例，腸癌38例，胃癌34例，乳腺癌32例，肝癌6例，食道癌20例，其他腫瘤26例。按1:1隨機(jī)分組，路徑組與非路徑組患者在年齡、性別、教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯意義。

1.2 方法非路徑組采用一般健康教育方法，介紹化療有關(guān)的注意事項(xiàng)，常規(guī)化療方法等。路徑組根據(jù)住院日期建立護(hù)理教育內(nèi)容（表 1）由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，通過(guò)主動(dòng)自我介紹與患者或家屬進(jìn)行交流，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)患者的文化背景、教育程度而進(jìn)行宣教。

1.3 實(shí)施患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院介紹，然后發(fā)給每位患者1份健康教育臨床路徑表，并詳細(xì)說(shuō)明；住院治療過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)健康教育路徑表上的內(nèi)容，結(jié)合患者自身的情況實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)化療相關(guān)知識(shí)和健康技能，并做好執(zhí)行記錄，每執(zhí)行一項(xiàng)在宣教內(nèi)容欄寫(xiě)上相應(yīng)序號(hào)，在效果評(píng)價(jià)欄內(nèi)記錄效果，寫(xiě)明執(zhí)行日期并簽名。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)采用本院設(shè)計(jì)問(wèn)卷，考核內(nèi)容包括：飲食要求、腫瘤相關(guān)知識(shí)、腫瘤化療相關(guān)知識(shí)和健康技能，每項(xiàng)內(nèi)容有知道、部分知道和不知道3個(gè)選擇，分別計(jì)3，2，1分，由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)出院前的患者進(jìn)行測(cè)試，得分越高，提示患者對(duì)疾病健康知識(shí)掌握得越好，得分≥80分為達(dá)標(biāo)。患者滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)也為自制的問(wèn)卷調(diào)查表，科室護(hù)士長(zhǎng)在患者住院期間發(fā)放《住院滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表》，護(hù)士長(zhǎng)在患者出院前發(fā)放《出院滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表》，每個(gè)項(xiàng)目有滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意度是指滿(mǎn)意和基本滿(mǎn)意的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

兩組患者均完成健康教育，比較顯示，路徑組患者達(dá)標(biāo)率比非路徑組高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著意義（P＜0.05）；結(jié)果路徑組滿(mǎn)意度比非路徑組高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的效果比較[n(%)]

3 體會(huì)

化療是治療惡性腫瘤的一種重要方法，是一個(gè)長(zhǎng)期而系統(tǒng)化的過(guò)程，由于患者特殊的情緒反應(yīng)狀態(tài)，使健康教育難以取得實(shí)效。通過(guò)對(duì)比，兩組患者對(duì)化療相關(guān)知識(shí)和健康技能掌握情況及滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)，以路徑組患者達(dá)標(biāo)率比非路徑組高。

3.1 連續(xù)、有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行健康教育，使護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣，提高護(hù)理質(zhì)量。很多護(hù)理人員健康教育意識(shí)不強(qiáng)，還存在著形式化，往往為了應(yīng)付檢查而進(jìn)行，或者只做局限性的出入院指導(dǎo)，從而使腫瘤患者健康教育缺乏系統(tǒng)性、全面性。而臨床護(hù)理路徑使健康教育有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、時(shí)限性。要求每位護(hù)理人員必須及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)、反饋效果，反復(fù)進(jìn)行，護(hù)士長(zhǎng)則通過(guò)路徑表相應(yīng)的教育參考時(shí)間和內(nèi)容，有針對(duì)性地向患者了解相關(guān)知識(shí)，來(lái)檢查、督促護(hù)士對(duì)患者健康教育的落實(shí)情況，提高護(hù)理質(zhì)量。

表1 化療患者的健康教育臨床護(hù)理路徑表

3.2 減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。化療期間我們采用集中宣教和個(gè)別宣教相結(jié)合的方法，既能提高工作效率，又兼顧到個(gè)體差異，解除患者緊張、不安的心理，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育臨床路徑表實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么，怎么做[3]，可使護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、有計(jì)劃地對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康教育，從而大大提高教育效果，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和傳播技能。

3.3 加強(qiáng)了護(hù)士與患者、患者家屬的溝通和交流，提高了滿(mǎn)意度。積極開(kāi)展健康教育，為患者提供安全、有效、方便的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，保證了每一位患者在整個(gè)住院期間都能受到護(hù)理人員精心、周到的健康教育與護(hù)理服務(wù)，顯著提高了患者對(duì)健康教育及護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

3.4 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有利于患者情緒穩(wěn)定。腫瘤患者的心理狀況很復(fù)雜，特別是復(fù)發(fā)者，急需了解有關(guān)疾病與治療的相關(guān)知識(shí)。實(shí)施健康教育路徑要求護(hù)士主動(dòng)向患者作自我介紹，通過(guò)全面了解評(píng)估患者，為患者制定針對(duì)性教育計(jì)劃。護(hù)士根據(jù)患者住院不同階段把教育內(nèi)容教授于患者，讓患者了解到與腫瘤相關(guān)的健康保健知識(shí)，化療不適反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法，配合治療的重要性，增加患者依從性，消除了恐懼抑郁等心理，減輕了心理負(fù)擔(dān)，保持情緒穩(wěn)定，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，應(yīng)用健康教育路徑對(duì)化療患者實(shí)施健康教育，使患者明白自己的護(hù)理目標(biāo)，積極自覺(jué)地參與到疾病的治療和護(hù)理之中，由此對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，整個(gè)教育過(guò)程要更加主動(dòng)，注重時(shí)效性、科普性、直觀性和實(shí)際性。能夠用最經(jīng)濟(jì)的方式獲得最佳的護(hù)理效果，是一種全新的高效率、高品質(zhì)和低費(fèi)用的護(hù)理管理模式[1]，值得在臨床中推廣。

[1]朱曉泉,何紅,陳紅.臨床護(hù)理路徑在腫瘤化療患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2008,22(11):2937.

[2]范建華.開(kāi)展醫(yī)院健康教育的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,11(3):668.

[3]李萍,賴(lài)紅梅,程薇.應(yīng)用臨床路徑對(duì)骨科住院病人進(jìn)行健康教育[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11):832-833.