老年代謝綜合征人群血尿酸水平及影響因素相關性分析

張永生 沈超 王金鵬

代謝綜合征(MS)是由不同癥狀組成的一種臨床綜合征，可使2型糖尿病發病率增加5倍、心血管發病率增加3倍［1］。MS主要包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂與胰島素抵抗等，而血尿酸水平與中心性肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病及脂代謝紊亂等多種代謝異常因素密切相關［2］。本文對我院保健門診體檢的240例老年人進行研究，分析MS合并高尿酸血癥間的相關性，以了解老年MS合并高尿酸血癥的特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至12月我院保健門診體檢老年人240例，男188例，女52例;年齡63～91歲，平均年齡(75±6)歲。排除標準:嚴重心、肝、肺、腎功能不全，惡性腫瘤，腦血管意外或繼發性高尿酸血癥。其中MS患者160例，根據血尿酸水平分為MS高尿酸血癥組(Ⅰ組)88例與MS正常尿酸血癥組(Ⅱ組)72例;老年健康對照組(Ⅲ組)80例，健康老年人標準參照1995年中華醫學會老年醫學分會標準。

1.2 MS診斷標準 符合以下4個組成成分中的3個或全部則診斷為MS:(1)中心性肥胖、超重或肥胖［腰圍:男性超過85cm、女性＞80cm或體重指數(BMI)＞25 kg/m2］;(2)高血壓:收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)＞140/90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)或已確診為高血壓的患者;(3)高血糖:空腹血糖水平(FPG)＞6.1mmol/L或餐后2 h血糖水平 ＞7.8mmol/L，及已確診為2型糖尿病的患者;(4)血脂紊亂:空腹時血三酰甘油(TG)＞1.70mmol/L，或空腹時血高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)男性 ＜0.9mmol/L，女性 ＜1.0mmol/L。

1.3 方法 所有患者均接受既往病史調查，并進行基本參數檢測，包括體重、身高、腰圍、BMI、血壓。生化指標:所有患者均采用氧化酶法測定空腹血糖(FBG)，甘油磷酸氧化酶法測定TG，酶比色法測定總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)，氧化酶法測定血肌酐(Cr)及血尿酸(UA)，酶聯免疫吸附法(ELASA)法測定游離脂肪酸(FFA)。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用方差檢驗與非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗，血尿酸與各因素間的關系運用多元逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組各項檢測指標比較 Ⅰ組 BMI、FBG、Cr、DBP、TG、HDL-C與FFA顯著高于Ⅲ組(P＜0.05)，穩定胰島素評價指數(HOMA-IR)顯著低于Ⅲ組(P ＜0.05)。Ⅱ組 FBG、TG、FFA與HOMA-IR顯著高于Ⅲ組(P＜0.05)。與Ⅱ組比較，Ⅰ組TG、FFA與HOMA-IR明顯升高(P ＜0.05)，而HDL-C明顯降低(P ＜0.05)。見表1。

表1 3組各項檢測指標比較

表1 3組各項檢測指標比較

注:與Ⅲ組比較，*P ＜0.05

HOMA-IRⅠ組(n=88)26.1 ±1.8* 93 ±5 6.7 ±1.2* 100 ±6* 138 ±15 88 ±8* 5.6 ±1.1 3.0 ±1.1* 0.90 ±0.25* 3.1 ±0.9 12.1 ±4.9 223 ±13* 3.6 ±1.8*組別 BMI(kg/m2) 腰圍(cm) FBG(mmol/L)Cr(mmol/L)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)FINS(mU/L)FFA(μmol/L)Ⅱ組(n=72)26.5 ±1.7 95 ±5 6.3 ±1.7* 79 ±16 138 ±13 78 ±8 5.3 ±1.0 2.2 ±1.0* 1.13 ±0.22* 2.9 ±0.8 11.1 ±4.7 189 ±36* 2.8 ±1.3*Ⅲ組(n=80)22.6 ±2.2 80 ±6 5.3 ±0.7 78 ±14 124 ±13 73 ±8 4.9 ±0.6 1.2 ±0.3 1.29 ±0.31 3.1 ±0.6 6.3 ±2.3 138 ±29 1.5 ±0.5

2.2 Ⅰ、Ⅱ組合并相關疾病比較 Ⅰ組合并冠心病患者顯著高于Ⅱ組(P＜0.05);2組合并糖尿病、脂肪肝與腦血管病變比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 2組合并相關疾病比較 例(%)

2.3 血尿酸與各因素間關系 血尿酸和BMI、腰圍、FBG、Cr、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FFA、FINS 及 HOMA-IR 的相關系數分別是 0.392、0.459、0.295、0.150、0.156、0.378、－ 0.269、－0.035、0.238、0.433、0.450。除了與 LDL-C 差異無統計學意義(P ＞0.05)外，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。

2.4 多元逐步回歸分析 以血尿酸為因變量，以BMI、腰圍、FBG、Cr、TC、TG、HDL-C、FFA、FINS 及 HOMA-IR 為自變量，進行多元逐步回歸分析，根據所選變量的顯著性水平α=0.05，TG、HDL-C、HOMA-IR進入方程，得到回歸方程 y=0.010×TG-0.033 × HDL-C+0.017 × HOMA-IR+0.371。因此，TG、HDLC、HOMA-IR為老年人MS合并高尿酸血癥的危險因素。

3 討論

MS是一組具有多種心血管危險因素的臨床綜合征，其中包括5種主要的心血管疾病癥危險因素，其中心環節是胰島素抵抗。大量文獻中高尿酸血癥相關的代謝異常和IR的相關組分極其相似多元直線回歸分析表明TG與胰島素敏感性為血尿酸的獨立相關因素，且血尿酸和胰島素敏感性呈負相關［3，4］。本研究結果顯示，Ⅰ組 BMI、FBG、Cr、DBP、TG、HDL-C 與 FFA顯著高于Ⅲ組(P ＜0.05)，而HOMA-IR顯著低于Ⅲ組(P ＜0.05);與Ⅱ組比較，Ⅰ組TG、FFA與HOMA-IR明顯升高(P ＜0.05)，而HDL-C明顯降低(P ＜0.05);Ⅰ組合并冠心病患者顯著高于Ⅱ組(P ＜0.05);TG、HDL-C、HOMA-IR是老年 MS合并高尿酸血癥的獨立危險因素。

綜上所述，老年MS合并高尿酸血癥患者患心腦血管的風險明顯增加，所以應采用積極、有效的方法控制血尿酸水平，從而降低心腦血管病的發生，提高生活質量。

1 王海裕，陳林祥，王藝玲，等.血尿酸水平與代謝綜合征的相關性.中國動脈硬化雜志，2008，16:737-738.

2 李劍，盧艷慧，邵迎紅，等.老年人群血尿酸水平與代謝綜合征各組分的研究.中華老年心腦血管病雜志，2008，10:425-427.

3 陳剛，夏燕萍，俞茂華，等.老年代謝綜合征人群血尿酸水平及影響因素相關分析.中國實用內科雜志，2010，30:7-9.

4 韓全水，孫巖，廖淑萍.老年代謝綜合征血尿酸與血壓、三酰甘油的相關性分析.華西醫學，2009，24:1717-1719.