腦室出血45例臨床治療分析

陳國永

（東莞市太平人民醫院神經外科，廣東 東莞 523600）

腦室出血是臨床腦外科的常見疾病，其發生原因較多，患者多為急危重癥，病情變化迅速，可出現意識障礙的情況，其病死率和致殘率均較高[1]。臨床治療腦室出血的方法較多，主要包括手術開顱治療、腦室引流、微創介入治療、保守治療等多種方法，根據患者的實際情況進行合理選擇。我院為分析不同方法治療腦室出血患者的療效，總結其中的注意事項，現對45例患者臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年3月收治的45例腦室出血患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經過我院的顱腦CT和MRI檢查，證實為腦室出血。患者無小腦出血，無腦干出血，腦實質出血等，無凝血障礙性疾病，無嚴重的心臟功能衰竭、肝腎疾病等。患者疾病類型包括腦動脈或靜脈畸形22例，顱內動脈瘤17例，煙霧病4例，無不明原因2例。患者在入院時均已經出現不同程度的意識障礙。

45例患者中23例患者采用微創治療，16例患者采用腦室外引流手術治療，6例患者采用保守治療方法。微創治療組患者男性16例，女性7例，患者年齡在18～71歲之間，平均（47.88±3.19）歲。腦室外引流手術治療組患者男性11例，女性5例，患者年齡在19～70歲之間，平均（47.14±3.35）歲。保守治療組患者男性4例，女性2例，患者年齡在20～73歲之間，平均（47.91±3.34）歲。三組患者的性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

微創治療：患者入院后立即給予腦室穿刺，將腦脊液進行體外引流手術，放置硅膠引流管進行持續的體外引流。根據患者CT影像進行定位，對積血部位較多的部位，將血腫進行碎吸引流，血腫引流出后，再使用生理鹽水進行灌洗[2]，直至顏色變淺。隨后將引流管開放，以引流管為通道，注入尿激酶，每日1萬單位，注藥后將引流管夾閉2h。同時對患者每2d進行一次腰穿，取L3～4間隙或L4～5間隙[3]。在腰穿時保證引流管為夾閉狀態，直至腰穿后3h再開放。

腦室外引流手術治療組：患者入院后給予雙側的腦室外引流手術，常規留置引流管，每次通過引流管注入尿激酶3萬單位，每日2次，連續治療3d。每次注藥后，將引流管夾閉2h再開放。

保守治療：患者給予常規的治療方法，在患者急診入院時，給予吸氧。使用可降低顱內壓藥物，營養神經藥物，止血藥物等，并根據患者情況給予針對性治療。

微創治療組和腦室外引流手術治療組患者，均同時給予常規治療。觀察三組患者的治療結局，患者神經功能缺損情況。

1.3 數據處理

將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（±s），組間對比采用t檢驗；計數資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區間，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結 果

患者治愈23例，好轉13例，植物狀態3例，死亡6例。保守治療組患者植物狀態和死亡情況明顯高于其他兩組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。采用神經功能缺損評分對三組患者比較，保守治療組患者缺損評分明顯高于其他兩組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1、表2。

表1 三組患者治療結局比較

表2 三組患者神經功能缺損評分比較

3 討 論

腦室出血是臨床的急危重癥，患者多由于血凝塊的壓迫，導致腦組織循環障礙，顱內壓逐漸升高，形成腦疝等[4]，患者病死率較高。我院分析了三種治療方法。其中，保守治療組患者病死率和植物狀態率較高，其主要是因為采用保守治療，患者血腫吸收較慢，對腦組織形成長期的壓迫，因此受損神經不能恢復。微創治療和腦室引流治療組患者，其治療效果無明顯差異，二者均能夠將血腫迅速清除，同時，使用尿激酶等，還能夠加速血腫的液化，促進血腫引流。

但是，并非所有患者均適合采用手術引流等治療方法，尤其是對于出血量較少的病例，可采用保守治療，防止由于創傷造成應激性高血壓、感染等[5,6]。對情況較為嚴重的患者，應及早解除血腫，改善腦脊液循環，盡量縮短引流時間，避免感染等并發癥的發生。

總之，對于腦室出血患者，其治療方法較多，除我院采用的三種方法外，還有眾多學者對微創和引流的方法進行了改良，臨床用藥也越來越多。醫師應根據患者的實際情況，選擇最佳治療方案，以降低患者殘疾率和病死率。

[1] 呂連祥,李濤.自發性腦室出血的外科綜合治療(附46例分析)[J].中國微侵襲神經外科雜志,2007,12 (5):224.

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