急診創傷骨科臨床護理分析

劉 茵

（河南省商丘市第一人民醫院急診外科，河南 商丘 476100）

近年來，隨著社會經濟的飛速發展帶動了工作和交通運輸業的發達，急診創傷骨科患者呈逐年增多的趨勢，多因骨骼突然遭受損傷而住院，為生活中的負性事件，傷勢復雜且危重，嚴重影響了患者的生存質量[1]。積極明確診斷并制定科學手術方案，提高護理質量，是確保搶救成功的關鍵。本次研究選擇我院2009年4月至2011年4月收治的急診創傷骨科患者90例，隨機分為兩組，對照組45例采取常規護理，觀察組45例在此基礎上行針對性護理干預，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表2 兩組并發癥發生情況比較（n）

本組患者90例，男67例，女23例，年齡13～70歲，平均（32.4±5.6）歲。創傷原因：交通意外傷52例，高處墜落傷28例，其他10例。疾病種類：上肢骨折24例，下肢骨折27例，骨盆骨折21例，頸胸腰骨折14例，其他骨折4例。隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組在性別、年齡、骨折類型等一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組45例僅采取常規護理及康復訓練，遵循漸近原則。觀察組45例在此基礎上行針對性全方位的護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 術前護理干預

①心理護理：創傷多為突然發生，患者身心承受巨大痛苦，加之對手術的恐懼及預后的擔心，易存在焦慮、煩躁、緊張等負性心理情緒，臨床護理人員需主動和患者及家屬溝通，用簡明扼要的語言就創傷的基本知識、手術的必要性、目的、方法、注意事項、配合要點向患宣教，消除患者焦慮，積極樂觀的應對治療。②術前準備：護理人員在短時間內完成術前準備，做好生命體征的監測，患者從創傷至入院多伴有程度不等的失血性休克表現，需密切心電監護，迅速建立靜脈輸液通道，糾正酸堿失衡和電解質紊亂。同時做血常規、血型、血氣分析檢查。扣持呼吸道通暢，行鼻導管吸氧或面罩吸氧，積極糾正休克狀態，若患者氣道因阻塞原因無法自主呼吸時，需及時將氣道內異物和嘔吐物、分泌物清除，必要時氣管內插管，建立人工呼吸道，排除肋骨骨折和氣胸造成的胸廓反常活動，以使患者病死率降低。設置胸腔閉式引流的患者，需加強對引流液量和性質的觀察，及時發現并處理異常。

1.2.2 術中護理干預

要求護理人員掌握專業知識和護理操作技巧，迅速的配合醫師行手術操作，掌握常用藥物的劑量、名稱、用法、作用、注意事項、禁忌證。明確常規實驗室檢查結果的正常值及與創傷疾病的相關性，全程實施無菌化操作，對患者的病情行全面監測，按醫囑行護理操作，為手術成功提供保障。

1.2.3 術后護理干預

①疼痛護理：機體生理機能在骨折持續急性疼痛的影響下，會出現系列改變，可放舒緩的音樂轉移患者對疼痛的注意力，必要時可給予藥物止痛，以提高患者的舒適度。②并發癥護理：a.壓瘡：患者術后需較長時間臥床休息，易增加壓瘡發生率，臨床護理人員需協助患者翻身，調整了解皮膚狀況，保持皮膚清潔，床單需整潔干燥，并依據患者病情給予懸浮床墊在早期應用。以解除局部受壓，預防褥瘡發生。b.肺部并發癥：術后加強對患者的健康教育，指導行深呼吸、有效咳嗽及咳痰、擴胸運動的方法，有效預防上呼吸道感染。術后病室需保持空氣流通，按時消毒，鼓勵患者多飲水，給予抗生素預防感染，必要時采用霧化吸入的方法促進痰液排出。c.泌尿系感染：患者術后肢體活動受到限制，需較長時間的臥床，排尿因姿勢的改變存在一定困難。需對患者在床上排尿的方法進行指導，以降低術后尿管留置率，并加強尿道口及導尿管外管的消毒，對尿液的量和性狀進行觀察記錄，行膀胱舒縮功能鍛煉，促進機體康復。d.靜脈血栓形成：患者術后長時間的臥床，血流緩慢，血液凝固性增加，加大了下肢靜脈血栓的發生概率，術后早期雙下肢需抬高并置于功能位，按摩和擠壓腿部肌肉，對患者雙下肢感覺運動情況和血運情況做好觀察，指導患者行早期主動功能康復雜鍛煉。e.便秘：指導患者在床上排便，宜術前清潔灌腸，以降低便秘發生率，術后調整患者飲食結構，對腹部進行按摩，以使便秘發生率降低。f.關節僵硬：骨折患者需較長的康復時間，需加強早期主動和被動功能鍛煉，積極預防關節僵硬的發生。g.肌筋膜室綜合征：傷后24h護理人員需密切觀察患者患肢腫脹情況、溫度、末端皮膚的色澤、活動程度、感染，對肌筋膜室綜合征進行預防。

1.2.4 生活及出院指導

術后依據患者骨折的部位對舒適體位進行指導，就牽引術和石膏夾板外固定的目的和注意事項進行講解，指導術后下床活動的時間和方法，加強末梢循環觀察，行有效功能鍛煉。骨科患者需要的康復時間較長，多數在家完成，指導患者將全方位的護理延伸至家中，取得家屬配合，行出院健康宣教。按時復查，行用藥指導、掌握功能鍛煉的步驟和方法、合理飲食，保持樂觀情緒。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后功能康復情況進行觀察，并采用焦慮、抑郁量表及自制疾病知識掌握程度、精神狀態、治療依從性問卷（滿分為10分，分數越高效果越好），對護理效果加以比較。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 相關指標比較

觀察組護理干預后焦慮、抑郁恢復情況，治療依從性、疾病掌握程度、精神狀態情況均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理后相關指標比較±s)

表1 兩組護理后相關指標比較±s)

注：*與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）

組別 焦慮 抑郁 精神狀態 治療依從性 疾病認識觀察組(n=45)35.1±6.1*42.5±9.8*9.5±2.5* 9.2±2.5* 9.7±1.8*對照組(n=45)50.5±12.553.5±10.17.4±2.0 8.1±2.1 6.7±2.1

2.2 并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

針對骨科老年患者多、病情復雜、急診手術多的特點，采用全方位針對性護理干預，能降低并發癥發生率[2]。包括術前心理護理、病情觀察、體位指導，術中生活體征監測，術后疼痛的護理，并發癥的觀察和預防，用藥、生活、功能鍛煉指導，環境舒適度的護理，為手術成功實施提供強有力的保障。本次研究中，觀察組護理干預后焦慮、抑郁恢復情況，治療依從性、疾病掌握程度、精神狀態情況均優于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對急診創傷骨科患者行針對性的護理干預，可降低并發癥發生率，改善治療效果，明顯提高了患者生存質量。

[1] 柳曉丹,恒秀成,王俊杰.骨科手術患者焦慮的心理干預[J].中國實用護理雜志,2006,22(6):77-78.

[2] Chapman KB.Improving communication among nurses, patients,and physicians[J].AM J Nurs,2009,109(11Suppl):21-25.