青年急性心肌梗死特點及冠脈造影結果分析

周 青，王希章，高曉峰，鄭偉建，張源源

急性心肌梗死（AMI）是內科急危重癥之一。隨著生活水平的不斷提高，生活方式的改變，青年人發生AMI的發病率有逐漸增加的趨勢。有學者報道4 5歲以下AMI占所有AMI的9.7%～11.7%［1，2］。本文回顧性分析我院 CCU 病房2005年1月—2011年7月做冠狀動脈造影確診為AMI患者174例。AMI符合世界心臟聯盟（WHF）于2007年10月頒布的全球心肌梗死的統一定義：當臨床上具有與心肌缺血相一致的心肌壞死證據時，被稱為心肌梗死。基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，偶爾為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞［3］。174例AMI患者分為青年組及老年組，分析比較兩組的患病危險因素、臨床特點及冠狀動脈造影結果，對青年人AMI高危患者極早干預，提出預防、教育對策，從而減少AMI的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析CCU病房2005年1月—2011年7月住院行冠狀動脈造影的AMI患者174例，年齡18歲～79歲。根據WHO的年齡分期，≤44歲為青年，45歲～59歲為中年，60歲～74歲為較老年，75歲～89歲為老年，90歲以上為長壽者。年齡≤44歲為青年組，共46例，男性44例，女性2例。對照組為年齡≥60歲的老年人，共128例，男性80例，女性48例。均符合WHO關于AMI的診斷標準。

1.2 方法 收集患者的臨床資料及冠狀動脈造影情況。AMI患者危險因素：年齡、性別、吸煙史（每天至少1支，連續1年以上，長期吸煙但戒煙短于半年者為吸煙史陽性）、飲酒（每天超過25g，10年以上）、高血壓病、糖尿病（或者入院后測血糖或OGTT檢測證實為糖尿病者）、血脂異常［以冠心病血脂理想水平為標準劃分：總膽固醇（TC）＞5.2mmol／L、三酰甘油（TG）＞1.7mmol／L、低密度脂蛋白（LDL－C）＞2.6mmol／L、高密度脂蛋白（HDL－C）＜1.0mmol／L］、家族史及冠心病既往史。觀察有無發病誘因、胸痛特點，是否有合并心功能不全、心律失常、心源性休克。冠狀動脈造影采用Judkins法經橈動脈穿刺做選擇性冠狀動脈造影，多角度、多體位投照。由兩位經驗豐富的心臟內科醫師判定評價造影結果，冠脈狹窄以主要血管≥50%為有意義病變，病變累及左主干、前降支、回旋支、右冠脈中的一支為單支病變，兩支以上者為多支病變。

1.3 統計學處理 采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 青年組、老年組AMI患者發病危險因素比較 青年組中男性為主要危險因素，其次為吸煙、糖尿病、飲酒、高血壓病、冠心病既往史、高血壓病病史、血脂異常、糖尿病。兩組在性別、吸煙、飲酒、高血壓病病史方面差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在血脂異常、糖尿病方面無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組AMI患者危險因素比較例（%）

2.2 兩組AMI患者臨床表現 兩組在典型胸痛癥狀、有誘因、心功能不全方面有統計學意義（P＜0.05），即青年組有誘因及典型胸痛癥狀者較老年組多，老年組的心功能不全較青年組多。AMI類型均以ST段抬高心肌梗死為主。兩組心律失常、心源性休克方面的無統計學意義。詳見表2。

表2 兩組AMI患者臨床表現比較例（%）

2.3 兩組AMI患者冠脈造影特點 青年組以冠脈造影正常、 單支病變者多見，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）；多支病變（2支或2支以上病變）、彌漫性病變和側支循環形成多見，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。青年組共累及56支冠狀動脈，老年組共累及253支冠狀動脈（P＜0.05），主要累及前降支，其次右冠、回旋支、左主干，兩組血管病變之間無統計學意義。詳見表3。

表3 兩組AMI患者冠脈造影比較例（%）

3 討 論

青年AMI患者以男性為主，吸煙史、飲酒史、冠心病家族史比例較老年組高。AMI發病率隨年齡的增加而逐漸增高，且隨著年齡的增加男、女發病率性別差異（男性多于女性）逐漸縮小。青年女性AMI發病率低，可能與女性在絕經期前雌激素對心血管強大的保護作用有關。男性吸煙者比例高，吸煙可使血清HDL－C下降，使纖維蛋白原增高，降低血液攜氧能力，使合并其他危險因素者易于猝死，也增加發生心絞痛的危險，年齡愈小，相對危險因素越高［4］。大量飲酒與青年人AMI關系更為密切，適量飲酒（酒精攝入量男性＜30g／d，女性＜15g／d）確實降低心血管病的患病率，但過量飲酒對健康是有害的，酗酒可誘發冠狀動脈痙攣，斑塊脫落或血栓形成而導致青年人AMI。同時在社會、工作壓力的影響下，青年人具有許多不良的生活習慣，如吸煙、暴飲、暴食等均能促使動脈粥樣硬化的發生，促發血管、神經內分泌激素釋放，導致血管痙攣，血管內皮受損，也可引起心血管事件的發生。另外冠心病疾病陽性家族史是青年人AMI的另一個重要危險因素，流行病學研究發現有冠心病家族史的人發生AMI的時間要比家族史陰性者早10年以上［5］。青年高血壓病、冠心病既往史發生率要低于老年組，AMI大多發生在冠心病易患因素的人群中，原發性高血壓、高血脂、高血糖均是冠心病的危險因素［6］。

青老年組中均以ST段抬高心肌梗死多見，兩組在AMI分型構成方面無統計學意義。青年組胸痛較典型，多為突發起病，有誘因，既往少有冠心病、心絞痛病史。既往心絞痛能促進冠脈側支循環，建立發病前心絞痛可導致缺血預適應的產生［7］。由于青年人大多數為首次發病，之前缺少反復缺血預適應過程，因而未能及時建立良好的側支循環，故使得出現AMI時胸痛較劇烈。青年人AMI不易出現心功能不全，可能與單支病變，心肌壞死范圍小有關。而老年人在發生AMI時癥狀可不典型，主訴胸悶、心悸或其他部位疼痛，如胸背部疼痛、左肩部疼痛、牙痛等，而氣短、氣促是老年人較為常見的癥狀，老年人AMI多影響心功能，與病變為多支、彌漫性病變，AMI后心肌壞死范圍大有關。在心律失常及心源性休克方面兩組比較無統計學意義。

分析還顯示，青年人AMI以單支病變為主，且多為局限性非鈣化病變，彌漫性病變少，側支循環少，這可能與青年人冠心病病程短，AMI較少有冠心病病史，較少合并高血壓有關。同時顯示青年人組冠脈造影結果正常所占比例高（P＜0.05），與文獻報道相同［8］。青年患者發病前多數無心絞痛病史，梗死前冠狀動脈狹窄程度并不嚴重，突然的冠狀動脈痙攣引起斑塊破裂繼發血栓形成，導致冠狀動脈驟然閉塞，而側支循環尚未充分建立，從而導致青年AMI發生。本研究中青年組中受累血管56支，老年組受累血管253支，兩組中病變多累及前降支，其次為右冠、回旋支，較少累及左主干，兩組比較無統計學意義。

當代青年人由于工作生活節奏快，生活方式改變，生活水平提高，社會家庭壓力大，過早地暴露于心血管的危險因素之中，導致青年人過早地患心血管疾病甚至AMI。雖然青年人發病率低于老年人，但其患病后嚴重影響生活工作，生活質量下降，給家庭、社會帶來嚴重負擔。為預防和減少發生，應加強宣教，改變生活方式，包括戒煙、限酒、控制血脂、監測血壓、血糖，對有家族史的高危人群早期做好預防監測工作，其中對男性青年限酒或戒酒教育尤為重要，WHO心血管疾病預防指南指出，每天飲酒超過3個單位（每單位約等于10%乙醇100mL或40%乙醇25mL）者應減少乙醇攝入量。不推薦采用適量飲酒作為預防心血管疾病的方法。青年人發生AMI后冠脈病變多為單支病變，應盡早就診，盡早診斷，盡早急診PCI治療，開通罪犯血管，縮小梗死范圍，改善心功能及預后。

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