益心舒膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療室性早搏136例

王叢華

室性早搏是最常見的心血管疾病或其并發(fā)癥之一，頻發(fā)室性早搏，對(duì)人體心、腦、腎等重要臟器的血供均有明顯的不良影響［1］。本研究采用益心舒膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療室性早搏取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年9月—2011年8月在我院診斷為室性早搏的患者204例。按照2∶1隨機(jī)分為治療組（136例）與對(duì)照組（68例）。其中男100例，女104例；年齡30歲～70歲。治療組與對(duì)照組在年齡、性別、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 頻發(fā)室性早搏（Holter記錄室性早搏≥30次／h或2 000次／24h）及／或短陣、持續(xù)性室性心動(dòng)過速。近期未用過抗心律失常藥物或已停藥5個(gè)半衰期以上；一周內(nèi)未用過洋地黃制劑；治療措施事先征得患者同意。

1.1.2 剔除標(biāo)準(zhǔn) 有低血壓（收縮壓＜13.3kPa），竇性心動(dòng)過緩（＜60次／min），充血性心衰竭，嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯，急性心肌梗死及心肌炎急性期患者，QTc間期延長（＞440ms），原因不明的低血鉀、低血鎂，肝、腎、造血功能異常，洋地黃中毒，妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 全部病例均詳細(xì)詢問病史、體格檢查，行心電圖、心肌酶及電解質(zhì)檢查，排除電解質(zhì)紊亂及急性心肌損害（急性心肌梗死或心肌炎）所致早搏，并作24h動(dòng)態(tài)心電圖。在治療基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上，治療組口服普羅帕酮150mg，1次／8h，同時(shí)口服益心舒膠囊 （貴州信邦制藥股份有限公司）1.2g，1次／8h。對(duì)照組口服普羅帕酮150mg，1次／8h，療程4周。觀察患者臨床癥狀、體征、常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、血壓、肝腎功能及血、尿常規(guī)等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本緩解，Holter記錄室性早搏平均每小時(shí)減少≥90%，常規(guī)心電圖正常或明顯改善；有效：臨床癥狀大部分消失或緩解，常規(guī)心電圖示室性早搏發(fā)作時(shí)間、頻率均減少，Holter記錄室性早搏平均每小時(shí)減少≥75%；無效：未達(dá)上述指標(biāo)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀緩解情況 治療4周后，治療組心悸、胸悶、頭暈、乏力等自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組主要臨床癥狀緩解情況 例（%）

2.2 兩組心電圖結(jié)果 治療4周后，兩種方案對(duì)室性早搏均有明確療效，治療組的室性早搏次數(shù)較對(duì)照組減少更明顯（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表2 兩組心電圖所示室性早搏療效 例（%）

表3 兩組治療前后Holter結(jié)果（x±s） 次／24h

2.3 不良反應(yīng) 用藥期間治療組有2例、對(duì)照組有5例服藥后出現(xiàn)輕度頭暈、胃腸道反應(yīng)，未給予任何處理，自行緩解，未影響療程，測(cè)血壓正常，血常規(guī)及肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)異常變化，顯示了較好的安全性。

3 討 論

室性早搏是臨床上最常見的心律失常，臨床表現(xiàn)伴不同程度的頭暈、心悸、乏力、胸悶、氣短、失眠等癥狀，影響心功能及生活質(zhì)量，重者可因短陣或持續(xù)性心動(dòng)過速等危及生命，需要干預(yù)治療。心律失常的治療涉及兩個(gè)主要問題，緩解臨床癥狀和改善患者的長期預(yù)后。抗心律失常藥物種類較多，各有其自身的適應(yīng)證［3］，普羅帕酮作為臨床上最常用的抗心律失常藥物，能降低蒲肯野氏纖維、心室肌和心房肌的自律性，減慢其傳導(dǎo)速度，有輕度β－受體阻斷作用和輕微的鈣通道阻滯作用［4］，抗心律失常特點(diǎn)為應(yīng)用范圍廣［3］、起效迅速、作用持久、療效確切，且價(jià)格便宜，容易獲取。然而抗心律失常藥本身也是一把雙刃劍，使用時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)房室阻滯癥狀以及臨床癥狀改善不明顯等問題，尤其是用量較大時(shí)其本身也可引起心律失常。如何解決這一問題，是廣大臨床醫(yī)生多年來一直在探究的問題。

益心舒膠囊是國家中藥保護(hù)品種，其處方由人參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、川芎、山楂7味藥材組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀及養(yǎng)血安神的標(biāo)本兼治作用，配方合理［5］。現(xiàn)代藥理研究表明，人參有保護(hù)心肌細(xì)胞功能，降低心臟前后負(fù)荷，提高心肌收縮力，從而達(dá)到抗心肌缺血、抗休克及強(qiáng)心作用［6］；黃芪有清除氧自由基，擴(kuò)張血管和改善心功能的作用，還能增高血清中超氧化物歧化酶（SOD），顯著降低脂多糖（LPO）［7］；丹參具有活血通絡(luò)、寧心安神的作用，并有抗氧化、消除自由基、保護(hù)細(xì)胞膜、疏通微循環(huán)，抗凝、抗血栓作用；麥冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩；川芎行氣活血；五味子、山楂具有降血脂，增強(qiáng)代謝及免疫功能的作用［8］。

本研究采用益心舒膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療室性早搏，較單獨(dú)使用普羅帕酮，療效更為確切，安全可靠，且普羅帕酮用量適中，避免了普羅帕酮用量過大引起心律失常及其他不適，充分顯示了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 盧喜烈，盧亦偉.12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社醫(yī)學(xué)分社，2007：286.

［2］ 陶萍，龍露，諸駿仁.索他洛爾對(duì)室性心律失常的臨床療效及安全性［J］.中華心血管病雜志，1996，24（6）：408－410.

［3］ 胡大一.抗心律失常藥物的合理使用［J］.臨床薈萃，1999，2：94－98.

［4］ 張家銓，吳景時(shí)，程鵬.常用藥物手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：388.

［5］ 劉國仗，吳寧，胡大一，等.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法和建議（Ⅳ心肌缺血藥）［J］.中華心血管病雜志，1998，26（6）：406－408.

［6］ 黃連玉.淺析人參的化學(xué)成分及藥理作用［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，2（3）：10－18.

［7］ 李樹清.黃芪對(duì)冠心病心絞痛病人血清SOD和LPO的作用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（1）：23－24.

［8］ 宋海萍，趙國定.益心舒膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：133－134.