住院老年糖尿病患者的多藥性研究1）

高建苑，吳立平，張榮懷，韓亞軍，房海英，陳金鳳

老年人的多病性和多藥性普遍存在。國外有關多藥性的文獻報道比較多，而國內有關多藥性和多病性的報道較少?，F以老年常見疾病糖尿病為對象進行多藥性研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年—2011年在第四軍醫大學第一附屬醫院住院的糖尿病患者，藥物統計為本院病案室提供的電子病歷檔案統計為依據，進入第四軍醫大學第一附屬醫院病案管理系統，以2型糖尿病作為第一診斷患者為統計對象，將2型糖尿病患者分為成人（18歲～64歲）糖尿病組和老年（≥65歲）糖尿病組，老年糖尿病患者129例，成人糖尿病患者193例。老年糖尿病組又分為三個亞組，藥物計算為出院前第1天使用的藥物數量，其中基質液體不作為藥物數量統計例如氯化鈉、葡萄糖等，自服非處方藥物不作為藥物數量統計；病種數以出院診斷為統計依據；同時包括患者一般情況，目前的診斷（以ICD－10為標準），一般情況包括性別、年齡等情況。同時合用5種以上藥物為多藥性。

1.2 統計學處理 由解放軍第四軍醫大學統計教研究室采用SAS軟件完成。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 成人和老年糖尿病患者多藥性比較（見表1）

表1 成人和老年糖尿病患者多藥性比較

2.2 不同年齡段老年糖尿病患者之間的多藥性比較（見表2）

表2 住院老年糖尿病患者之間的多藥性比較（x±s）

3 討 論

多藥性可以有多種含義，最常用定義根據藥物多少判斷，一般藥物認為同時合用5種或4種以上藥物為多藥性。也有人認為比臨床需要使用更多的藥物，或使用過多不必要的藥物，后者有時很難界定，例如使用同一類型藥物兩種以上。多藥性、老年人本身生理和病理因素加在一起導致老年容易產生毒副反應和藥物之間的相互作用。多藥性導致老年患者服藥時間、劑量和方法掌握困難，老年患者的依存性差、重復治療等。同時使老年患者的住院次數和死亡率增加。另外，多藥性增加了老年患者經濟負擔。

國外報道老年多藥性統計數據內容較多，涉及性別、受教育程度和時間長短、職業（白領或藍領）、收入高低、婚姻狀況、生活在社區和醫療服務機構等［1－6］。國內多藥性報道僅限于耐多藥性結核桿菌的報道，未查到疾病多藥性的報道，只在老年病學教科書進行描述［7］。

本研究利用現代電子病歷管理系統，對老年患者多藥性和多病性進行研究，選擇常見病和多發病為對象進行分析。老年糖尿病患者常常合并多種疾病和并發癥，住院患者進行檢查和治療，選擇比較合適的治療方案后，對其多藥性和多病性進行統計，本研究選擇出院前1d為依據進行分析和處理，病案管理系統得出數據可靠，誤差較小。本研究提示不僅老年糖尿病患者存在多藥性，而成人患者也普遍存在多藥性（74.0%），由此得出結論中國住院糖尿病患者多藥性普遍存在，老年患者尤為突出。老年糖尿病患者各年齡段間無統計學意義。同時研究提示糖尿病患者存在多病性。因此，糖尿病患者的多藥性和多病性是普遍存在的臨床問題。簡化治療方案，盡量使藥物使用的數量、劑量減少，使其達到比較合理的程度，避免重復用藥，盡可能使用單一藥物治療多種疾病，減少藥物使用頻次，使用緩釋劑型，定期回顧治療方案等等。

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