分期綜合康復治療老年急性面神經炎療效觀察

王 紅，孫 佳，王潤霞，孫海燕，楊 波，陳 薇，牛秀茹，付曉華

急性面神經炎是面神經的急性非化膿性炎癥，引起周圍性面肌癱瘓。該病是一種常見病、多發病，目前病因尚未完全明確。而老年面神經炎病情重且復雜，恢復時間長。自2009年2月以來，運用分期綜合康復（藥物、理療、手法按摩和針灸結合功能訓練）治療面神經炎，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年2月—2011年9月在我院神經內科、康復理療科門診及住院治療的急性面神經炎患者共64例。病例納入標準：符合急性面神經炎診斷標準［1］。單側發病；在起病后3d內就診。排除標準：神經損傷、腫瘤壓迫所遺留的周圍性面癱；中樞性面癱；合并糖尿病或嚴重精神病、或庫欣綜合征、或中重度骨質疏松癥、或嚴重高血壓等病癥；腮腺炎、中耳炎、頜后化膿性淋巴結炎累及面神經而引起的周圍性面癱；急性感染性多發性神經根神經炎。

將64例患者隨機分為治療組（32例）和對照組（32例）。兩組性別、年齡、病情嚴重程度等無統計學意義。治療組男18例，女14例；年齡（71.20±12.42）歲。對照組男19例，女13例；年齡（70.98±2.14）歲。治療組給予分期綜合康復治療，對照組僅予以藥物治療加針刺治療。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 急性期應盡早使用糖皮質激素，潑尼松1 mg／（kg·d），頓服或分3次口服，連用7d，以后逐漸減量至停止服用；維生素B1片10mg，3次／日，口服；甲鈷胺500μg，3次／日，口服；泛昔洛韋500mg，3次／日，口服；14d為1個療程。1.2.2 康復治療 ①急性期3d～5d后至2周。應用北京三頓電子技術有限責任公司SUNDOM－3001型半導體激光，多光斑，波長81 0.0nm，輸出功率300W～500W，置于患者莖乳突區及耳屏前下方（面神經總干及分支處），每次8min，1次／日。超短波（WG－1五官超短波治療機，上海醫療器械高技術公司）：兩電極分別置患側耳前區及乳突區，微熱量，每次15min，1次／日。②發病1周～2周。行手法按摩及針刺治療。手法按摩：沿面部肌肉方向按摩，手法輕柔，每次5min～10min，每日（1～2）次；后期可逐漸增加手法的力度及時間。患者面部肌肉無自主運動時給予助力訓練，有自主運動時給予阻力訓練。針刺：每日針刺1次，留針30min，15次為1個療程。取穴：風池、翳風、頰車、地倉、合谷、太沖、上關、下關。隨癥配穴：鼻唇溝平坦加迎香、合谷；鼻唇溝歪斜加水溝（人中穴）；頦唇溝歪斜加承漿；目不能合加陽白、攢竹或申脈、照海；表情板滯加四白、巨髎。臨床上應根據麻痹部位，可將以上穴位分組輪換治療。同時囑患者自己照鏡行面肌功能訓練，做抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮、努嘴、吹口哨等動作。③發病2周～4周。中頻（HYD02型電腦中頻治療儀，北京華醫新技術研究所）治療，電極斜置放于患側眼角及口角，采用面神經炎治療模式，脈沖電流的治療劑量為耐受量，每次20min，1次／日。

另外治療期間注意患者不良心理反應，尤其患病1周～2周后，患者心理變化波動較大，常出現焦慮、恐懼、憂郁等不良情緒，注意加以心理疏導，可采用安慰、鼓勵、暗示等方法，并及時向患者詳細介紹該病的病因、發病機制、治療方案及預后等。

1.3 療效評定 采用改良Portmann簡易評分法［2］，在6個項目（皺眉、閉眼、動鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮）的基礎上增加蹙額、靜止時鼻唇溝深淺兩個項目，每項3分。分別在治療前、治療2周后、4周后對兩組患者評分。具體評分標準：健、患側表情肌運動一致，計3分。患側表情肌運動減弱者，計2分。患側面部表情肌運動時稍有運動，計1分。患側面部表情肌無任何自主運動，計0分。最高24分，分值越低，病情越重［3］。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差（x±s）表示。采用配對t檢驗。

2 結 果

經過4周的康復治療，治療組痊愈4例（12.5%），顯效11例（34.38%），有效17例（53.12%）。對照組痊愈2例（6.25%），顯效9例（28.13%），有效17例（53.12%），無效4例（12.5%）。兩組患者治療前后Portmann評分詳見表1。

表1 兩組患者治療前后Portmann評分（x±s） 分

3 討 論

急性面神經炎目前病因尚不十分明確。通常認為可能是營養面神經的血管因受風寒而發生痙攣，導致面神經組織缺血、水腫、受壓而致病；也可因病毒感染，或因風濕性損害，經乳突孔內的骨膜炎使面神經受壓、水腫、血液循環障礙而致面神經麻痹，亦即循環障礙、病毒感染等。

目前對急性面神經炎治療的原則是，立即采取措施改善局部血液循環，及時消除面神經的炎癥和水腫，改善骨性卡壓，并進而促進面神經功能的恢復。一般來說，年輕人恢復較快且完全，而老年人恢復較慢，治療難度相對較大。本研究治療組采用分期綜合康復治療方法即源于此治療原則。急性期宜盡早使用適量潑尼松等腎上腺皮質激素，這對迅速解除面神經的炎癥和水腫起到積極作用［4，5］。維生素B1和活性維生素B12可以有效防治病變面神經的髓鞘脫失和軸突變性，促進面神經的功能恢復［1］。在物理因子治療方面，急性期不宜用強刺激，而超短波的熱效應能引起血管擴張，激光治療產生血管擴張活性物質，促進炎癥產物吸收；而在恢復期，對沒有面肌痙攣的患者，加用電刺激治療。肌肉電刺激產生的“唧筒效應”可促進循環，改善肌肉組織的營養代謝，促進神經的再生，還可以防止肌肉大量失水和發生電解質、酶系統及收縮物質的破壞，抑制肌肉纖維化以提高神經的興奮性，促進神經、肌肉的功能恢復；對伴有面神經痙攣的患者，則禁忌使用電刺激。而用直流電碘離子導入以改善面神經及面肌營養代謝，促進慢性炎癥的消散。同時結合面部按摩手法治療及運動訓練以促進神經、肌肉的早期功能恢復［6，7］。至于對針灸治療時機的選擇存在分歧，有的主張在穩定期（發病后8d～10d）［8］，有的主張在急性期（發病后1d～7d）［9，10］。本組針刺治療均在發病后8d～10d開始。

從本研究結果來看，兩組患者治療4周后面神經功能評分均較治療前提高（P＜0.05），且治療組的改善幅度大于對照組（P＜0.05），分期綜合康復治療（藥物、針刺、手法按摩和理療等）面神經炎效果較佳。患者年齡及是否有效開展早期綜合康復治療是改善預后的關鍵。治療組患者年齡（71.20±2.42）歲，康復治療效果較為理想，可能是由于患者在發病早期及時進行了綜合性的康復治療。另外老年患者發病后2周的面神經評分升高明顯，此階段是神經恢復的最佳時期［7］。本研究同時發現，兩組治療4周后的評分值均明顯高于2周時的評分值（P＜0.05），提示綜合康復治療的療程以4周以上為宜，與羅娟等［6，7］的研究一致。在治療中要鼓勵患者堅持治療，尤其是老年人，病程長，恢復較慢，療程要足，一定要堅持4周以上。

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