呼吸道感染患者細菌培養(yǎng)及抗生素耐藥情況分析

曹新軍

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 平原 253100）

呼吸道感染是臨床最常見的呼吸內(nèi)科疾病之一，患者多為感染細菌[1,2]。抗生素的出現(xiàn)拯救了很多病原菌感染患者的生命，而抗生素的發(fā)展大大減少呼吸道感染的病死率。近來年，由于抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌株明顯增加，呼吸道細菌感染細菌譜也發(fā)生變化[3,4]。痰標本的細菌培養(yǎng)及細菌耐藥性試驗?zāi)軌驇椭粑鼉?nèi)科醫(yī)師對呼吸道病原菌的種類及其耐藥變化情況有準確了解以便有效指導(dǎo)呼吸內(nèi)科醫(yī)師在臨床工作中合理使用抗生素，避免細菌耐藥菌株的出現(xiàn)，維持細菌對抗菌藥物的敏感性，提高臨床醫(yī)療措施的質(zhì)量及節(jié)約我國的醫(yī)療資源。不同地區(qū)及不同時期的呼吸道感染患者病原菌構(gòu)成及其病原菌的耐藥性都不全相同[5,6]。為掌握我院呼吸道感染患者細菌譜及耐藥性的最新動態(tài)，本研究采集2009年12月至2011年12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的386例疑似呼吸道感染患者痰標本，將其送細菌分離培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗，總結(jié)疑似呼吸道感染患者痰標本痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗結(jié)果，先將結(jié)果總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

采集2009年12月至2011年12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的386例疑似呼吸道感染患者的痰標本，將收集的痰標本送檢，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[7]對合格的痰標本行分離與培養(yǎng)。

1.2 取材

疑似呼吸道感染患者早晨起床后先后用生理鹽水及雙氧水漱口，疑似呼吸道感染患者在收集痰標本時深咳第一口痰棄之，留第二口痰至無菌容器中，立即將痰標本送檢。先對送檢的疑似呼吸道感染患者痰標本進行涂片，如果鏡檢發(fā)現(xiàn)疑似呼吸道感染患者痰標本中白細胞與上皮細胞的比＞2.5，則認為該痰標本為合格標本，否則認為疑似呼吸道感染患者痰標本不合格，重新留取痰標本。

1.3 培養(yǎng)及藥物敏感試驗

如果對疑似呼吸道感染患者痰標本進行細菌培養(yǎng)為陽性且為優(yōu)勢菌，則對其進行分純及生化鑒定，必要時用API系統(tǒng)進行鑒定。以K-B法對分離出來的菌株做藥物敏感試驗，結(jié)果判斷根據(jù)美國臨床實驗室標準化委員會1999年標準[8]。

1.4 方法

所有疑似呼吸道感染患者檢查項目的結(jié)果全部輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件對各種病原菌構(gòu)成及病原菌耐藥情況進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 分離細菌種類及構(gòu)成比

所有的386份送檢痰標本中，有241份檢出病原菌，總陽性率為62.44%，共檢出265株病原菌，有24份痰標本檢出多重感染菌，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、副流感嗜血菌及溶血鏈球菌為主要致病菌，詳見表1。

表1 呼吸道感染細菌培養(yǎng)檢出病原菌菌株數(shù)及病原菌檢出率（n=265）

2.2 呼吸道感染患者痰標本病原菌耐藥性分析

在241份痰標本中，檢出265株病原菌中，青霉素、氨芐西林、紅霉素、慶大霉素、氯霉素及復(fù)方新諾明耐藥率分別為58.87%、54.72%、52.08%、45.66%、41.13%及36.98%，對萬古霉素及亞胺培南西司他丁鈉敏感，耐藥率為0.00%，詳見表2。

表2 呼吸道感染患者痰標本病原菌耐藥率

3 討 論

近年來，隨著抗生素濫用的增加，耐藥菌株明顯增加，耐藥菌株的出現(xiàn)導(dǎo)致感染病原菌患者住院時間明顯延長，治療平均費用也明顯增加，給患者家庭及社會帶來沉重的壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。目前，細菌耐藥性問題已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者及學(xué)者面前亟待解決的難題之一。抗菌藥物靶位的改變、誘導(dǎo)修飾酶的產(chǎn)生及胞漿膜通透性的改變可使細菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，這些改變與抗菌藥物的使用有關(guān)。因此，應(yīng)根據(jù)呼吸道感染患者痰標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物，及時控制呼吸道感染，對阻斷細菌耐藥性的產(chǎn)生與細菌傳播意義重大。

選擇2010年12月至2011年12月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的386例疑似呼吸道感染患者為研究對象，采集386份痰標本送細菌分離培養(yǎng)、鑒定和藥物敏感試驗，分析疑似呼吸道感染患者痰標本痰培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感試驗結(jié)果，結(jié)果顯示：所有的386份送檢痰標本中，有241份檢出病原菌，總陽性率為62.44%，共檢出265株病原菌，有24份痰標本檢出多重感染菌，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、流感嗜血菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、副流感嗜血菌及溶血鏈球菌為主要致病菌；在241份痰標本中，檢出265株病原菌中，青霉素、氨芐西林、紅霉素、慶大霉素、氯霉素及復(fù)方新諾明耐藥率分別為58.87%、54.72%、52.08%、45.66%、41.13%及36.98%，對萬古霉素及亞胺培南西司他丁鈉敏感，耐藥率為0.00%。這一研究結(jié)果與國內(nèi)其他地區(qū)細菌感染分布及耐藥結(jié)果相近[9-13]。可見，疑似呼吸道感染以感染革蘭陰性桿菌為主，多對青霉素、氨芐西林、紅霉素、氯霉素、慶大霉素及苯唑西林等抗生素耐藥率較高。在臨床工作中，在疑似呼吸道感染患者痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果尚未出來之前可優(yōu)先考慮阿奇霉素、萬古霉素及亞胺培南西司他丁鈉等耐藥率低的抗生素，待痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果出來之后調(diào)整抗生素的使用，有效控制患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后，減少該病給患者及患者家庭帶來的沉重的經(jīng)濟壓力和精神壓力。

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