胃癌合并2型糖尿病消化道重建后血糖變化的意義研究

黃漢揚 萬德炎 石一峰 黃靜吟

（汕尾市第二人民醫院普外科，廣東 汕尾 516600）

作為我國發病率最高的惡性腫瘤，胃癌的防治一直是臨床研究的重點。而近年來，隨著人民物質生活水平的不斷提高以及人口老齡化趨勢的不斷加劇，糖尿病的發病率亦逐漸升高，因而胃癌合并2型糖尿病也較為常見。近年來，國外有學者認為該病可經過手術治療，使患者高血糖狀況得到明顯改善，但國內此類研究較為缺乏[1]。因此，為探討不同消化道重建方式對胃癌合并2型糖尿病患者遠期血糖變化的影響及可行性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選擇本院于2010年6月至2012年1月確診收治的胃癌合并2型糖尿病患者50例（所有患者術前均經胃鏡病理組織學檢查確診，且符合中華糖尿病學會采納的糖尿病診斷標準），其中男性27例，女性23例，年齡37～81歲，平均年齡（54.6±6.8）歲，其中胃體癌28例，胃竇癌22例。在知情同意的基礎上將所有患者采用抽簽法隨機分為兩組，其中試驗組25例行BillrothⅡ式，對照組25例行BillrothⅠ式。對兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進行對比，無組間差異性（P＞0.05）。

1.2 干預措施

患者全麻后根據各自的胃癌手術治療原則行全胃或遠端胃根治性手術，并分組行BillrothⅠ、Ⅱ式消化道重建，其中試驗組25例行BillrothⅡ式胃大部切除，D2腹腔淋巴結清掃術；對照組25例行BillrothⅠ式胃大部切除，D2腹腔淋巴結清掃術。所有患者圍手術期間監測血糖，并繼續行原藥物治療，術后依具體情況使用降糖藥物。

1.3 評價標準

治療前后，選取2～3名有經驗的調查員對試驗組和對照組的患者進行資料登記，隨訪2～3個月，無隨訪丟失現象，監測患者治療前后的空腹血糖值。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行分析及處理，評分數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料的組間顯著性測試采用t檢驗，若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結 果

術后兩組間對比，所有患者的空腹血糖優于術前，且試驗組優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 手術前后兩組患者空腹血糖變化（±s）

表1 手術前后兩組患者空腹血糖變化（±s）

注：*治療前兩組無差異（P＞0.05）；#治療后試驗組低于對照組（P＜0.05）

組別 例數 術前(mmol/L) 術后(mmol/L)試驗組 25 14.57±2.08*# 5.18±1.09對照組 25 14.49±2.11*# 8.72±1.17 t值 0.08 5.62 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

雖然近年來采用胃切除手術治療糖尿病已逐漸推廣開來，且療效確切，但其治療機制仍尚未清楚。但就國外發現減肥的直接因素已被排除在外，有研究認為無肥胖的患者術后血糖變化明顯，肥胖患者術后1個月的減肥效果尚未明顯時，患者的糖耐量就已變化顯著[2]。據陸瑩等人研究認為[3]，胃切除治療2型糖尿病機制主要與神經內分泌機制關系密切，從而降低血糖，但具體與2型糖尿病的發生、發展有關的內分泌因子是什么，如何作用，目前仍無進展。就消化道重建術式而言，BillrothⅡ式療效優于BillrothⅠ式，其原因可能與以下幾方面有關[4]：①BillrothⅡ式術后胰島素的敏感性隨食欲減弱和體質量減輕而增加，從而緩解2型糖尿病；②BillrothⅡ式術后食物未經上段空腸及十二指腸，從而改變腸-胰島軸分泌，從而有利于胰島素抵抗，抑制胰高血糖素分泌；③此外，我們認為其還可能與BillrothⅡ式術后瘦素水平降低、脂連素水平升高、促炎性因子分泌、避免異常信號應答等一系列機制關系密切，從而有效改善血糖及糖耐量。術后兩組間對比，所有患者的空腹血糖優于術前（P＜0.05），說明BillrothⅠ式手術在一定程度上也能起到積極的治療效果。且試驗組優于對照組（P＜0.05），這說明BillrothⅡ式通過一系列機制，更能有效改善患者術后的血糖狀況。

總而言之，采用BillrothⅡ式消化道重建術治療胃癌合并2型糖尿病，能顯著改善患者的遠期血糖指標，臨床療效顯著，值得推廣使用。

[1]陳剛,劉浩.糖尿病對腹部手術患者胃腸道功能的影響[J].中國醫藥指南,2009,7(23):30-31.

[2]朱勝利.胃癌根治消化道重建術對Ⅰ型糖尿病的治療作用[J].中國現代藥應用,2011,5(8):203-205.

[3]陸瑩.糖尿病胃輕癱的臨床分析[J].中國醫藥指南,2009,7(4):65-66.

[4]吳剛,張謝夫.胃旁路手術治療2型糖尿病研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(9):836-838.