急性腦卒中156例早期血糖與預(yù)后分析

陳淑強

（河南省新鄉(xiāng)市延津縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 延津 453200）

急性腦卒中患者常伴有血糖升高，早期血糖水平可直接影響到疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，是腦卒中的危險因素之一。急性腦卒中患者的早期血糖水平事判斷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的的重要參考指標(biāo)之一[1]，在臨床，有一定數(shù)量的急性腦卒中患者存在機體糖代謝異常的情況，但是，神經(jīng)科醫(yī)師對患者空腹血糖和餐后血糖檢測缺乏重視。腦卒中患者伴有高血糖時，應(yīng)早期積極監(jiān)測血糖，并利用胰島素有效地控制血糖，降低患者發(fā)生急性腦卒中后的腦損傷。建議嚴(yán)格監(jiān)測腦卒中患者血糖，嚴(yán)格控制急性腦卒中伴有高血糖患者的血糖，堅持進行正規(guī)治療，減少高血糖對腦組織的慢性損害，降低病死率。回顧性分析我院2011年1月至2012年1月收治的156例急性腦卒中患者的早期血糖水平與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者156例，其中男92例，女64例，年齡42～85歲，平均年齡（62.4±9.6）歲。所有患者均在起病后24～48h內(nèi)，測空腹血糖值，發(fā)病72h內(nèi)行頭部CT檢查。病例情況；腦出血84例（占53.85%），腦梗死70例（占44.87%），混合性卒中2例（占1.28%）。

1.2 方法

根據(jù)腦卒中后早期測得的空腹血糖水平分為2組，正常血糖組86例（空腹血糖值＜6.1mmol/L），高血糖組70例（空腹血糖值≥6.1mmol/L）。

1.3 試驗標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查證實為出血性或缺血性腦血管疾病患者；初次發(fā)病；發(fā)病48h內(nèi)入院；無糖尿病史。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺功能不全者；肝、腎功能障礙者；腦疝、嚴(yán)重昏迷者；腔隙性腦梗死者；存在與高血糖有關(guān)的疾病，如甲狀腺、腎上腺、垂體病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 觀察指標(biāo)

①連續(xù)監(jiān)測患者空腹血糖，并記錄入院當(dāng)日、1周、2周、3周、4周的空腹血糖值，對比分析。②根據(jù)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分法，結(jié)合患者入院后第1、2、3、7天的臨床表現(xiàn)，程度分級為輕、中、重型，每次評分與初始評分比較，若增加＞4分，則視為腦卒中加重。

2 結(jié) 果

高血糖組70例，病情加重60例，加重率85.71%，正常血糖組86例，病情加重33例，加重率38.37%，高血糖組病情加重率明顯高于正常血糖組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病情加重情況對比

高血糖組病死率30.0%，正常血糖組17.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組病死率對比

3 討 論

高血糖會加重腦組織損害，不利于腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)。由于高血糖增大了梗死面積，加重腦水腫，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死，從而加劇神經(jīng)功能缺損程度。可能的機制有[2]：研究發(fā)現(xiàn)患者腦卒中時，體內(nèi)的皮質(zhì)醇、生長激素、胰高血糖素、兒茶酚胺等激素增加的水平與血糖升高的水平相一致，具有相關(guān)性；患者產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象，即血清胰島素濃度下降或末梢組織對胰島素的敏感性下降，使得葡萄糖利用減少，升高血糖；患者腦卒中時，影響到了位于腦干的糖調(diào)節(jié)中樞，使得糖調(diào)節(jié)失衡，引起血糖增高。也有研究顯示[3]高血糖與顱內(nèi)血腫、水腫對下丘腦及垂體的刺激或損傷有關(guān)，可引起生長因子分泌增加，生長因子和胰島素存在相互拮抗作用，促進脂肪的分解，抑制葡萄糖的利用，升高血糖；下丘腦室旁核破壞，導(dǎo)致糖代謝紊亂。此外，發(fā)生高血糖時，老化的紅細胞數(shù)量增加，細胞聚集性增強，而脆性增加[4]；較大血管梗死時，供血梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)中血液流速減慢，紅細胞發(fā)生淤積、破碎，從而梗死、水腫情況加劇。所以，及時治療高血糖，可以改善腦卒中患者預(yù)后。

本研究表明，高血糖組的病死率明顯高于正常血糖組，急性腦卒中患者發(fā)病后，血糖越高，預(yù)后越差，定期連續(xù)監(jiān)測急性腦血管病患者發(fā)病后早期血糖水平有利于判斷病情、指導(dǎo)治療、估計預(yù)后，具有一定的臨床參考價值。

[1]麥貽思.急性腦卒中患者血糖水平與預(yù)后關(guān)系的臨床分析[J].中國綜合臨床,2008,24(13):13-14.

[2]衛(wèi)麗,王洪斌.急性腦卒中血糖變化對預(yù)后影響的臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(7):739-740.

[3]余治平.高血糖與腦卒中的臨床和預(yù)后關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(16):151-152.

[4]鄧昌華,李俊垚.缺血性腦卒中急性期血糖與預(yù)后關(guān)系的探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(5):374-375.