157例頭位臍帶纏繞妊娠結局分析

黃冰霜 羅小卿 陳少娟

（海豐縣彭湃紀念醫院產科，廣東 汕尾 516400）

胎兒臍帶纏繞在產科較為常見，一般有臍繞頸、繞體、繞身、繞足等，其中以臍繞頸最為常見，臨床報道臍帶纏繞占分娩的20%左右，其中臍繞頸占臍帶纏繞的90%以上[1]。臍帶纏繞會導致臍帶牽拉過緊影響胎兒血液循環，嚴重的情況可導致胎兒發生缺氧窒息，為探討頭位臍帶纏繞對妊娠結局的影響，我們對本院2010年1月至2011年11月在本院診斷為臍帶纏繞頭位分娩的產婦病歷資料進行了回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年11月在我院檢查并頭位分娩的孕婦587例，其中孕期檢查診斷為臍帶纏繞155例，孕期檢查無臍帶纏繞分娩時發現存在臍帶纏繞者14例，共169例，臍帶纏繞發生率為28.79%。孕周37+2～42+3周，孕期檢查發現臍帶纏繞155例其中繞頸（繞體、繞足）1周136例，繞頸2周16例，繞頸3周及以上3例，分娩后證實繞頸1周126例，繞頸2周14例，繞頸3周及以上3例，符合率為92.26%；分娩時檢查發現存在臍帶纏繞14例其中繞頸（繞體、繞足）1周13例，繞頸2周1例。胎兒均為單胎頭位。

1.2 方法

1.2.1 臍帶纏繞檢查方法

孕期臍帶纏繞的檢查采用B超檢查，見臍帶在胎兒身體部位存在明顯壓跡，超聲回聲顯示呈現“U”形壓跡，小圓形衰減包快及小光條診斷為臍帶纏繞1周，超聲回聲顯示呈現“W”形壓跡為臍帶纏繞2周，呈現鋸齒狀一般為臍帶纏繞3周或3周以上。分娩時肉眼直接看到臍帶纏繞周數為最后確診依據。

1.2.2 資料分析方法

對產婦資料回顧性分析分娩方式、胎兒窘迫、新生兒窒息、死產及死胎等情況。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臍帶纏繞頭位胎兒窘迫及羊水污染發生情況

臍帶纏繞157例發生胎兒宮內窘迫63例，發生率為40.13%，其中宮口開全后30min之內窘迫發生率占胎兒窘迫的52.38%，宮口開全30min后占30.16%；63例胎兒窘迫中存在羊水污染54例，發生率為85.71%，其中Ⅲ°污染占58.73%，Ⅰ°～Ⅱ°污染占26.98%（表1）。

表1 157例臍帶纏繞頭位胎兒窘迫及羊水污染發生情況（n，%）

2.2 臍帶纏繞周數對圍生兒、分娩方式的影響

157例臍帶纏繞無1例發生死胎及死產，胎兒宮內窘迫、新生兒窒息隨著臍帶纏繞周數增加發生率呈現上升趨勢，發生率之間存在顯著性差異（P＜0.05）；分娩方式：隨著臍帶纏繞周數的增加自然分娩率下降、陰道助產及剖宮產率上升，自然分娩率、剖宮產率之間存在顯著性差異（P＜0.05）（表2）。

表2 臍帶纏繞周數對圍生兒、分娩方式的影響[n（%）]

3 討 論

3.1 臍帶纏繞對圍生兒的影響

臍帶是胎兒與母體之間的主要營養傳送通道，也是維持生命的的橋梁，臍帶纏繞在臨床發生率較高，纏繞過緊可導致胎兒血液供應受到影響，必然導致嚴重后果。臨床報道臍帶纏繞分娩時胎兒宮內窘迫的發生率顯著高于無臍帶纏繞胎兒，并且風險隨著臍帶纏繞周數的增加而增加，臍帶纏繞3周或以上時胎兒宮內窘迫發生率高達50%以上，新生兒窒息發生率在66.66%[2]。觀察羊水污染情況，臨床報道[3]存在臍帶纏繞的情況下羊水污染發生率明顯升高，并且隨著纏繞周數增加羊水污染發生率亦有所增加，羊水污染在臍帶纏繞存在的情況下發生率為79.81%[3]，并且胎兒宮內窘迫發生以宮口開全后最易發生。我們回顧本院資料結果顯示，胎兒宮內窘迫發生在第一產程的全程及第二產程均可發生，并且以第二產程發生率較高，在宮口開全的30min之內是發生窘迫的最危險時間段，羊水污染的發生率為85.71%，其中Ⅲ°污染占污染總數的58.73%，Ⅰ°～Ⅱ°污染占26.98%，顯示當胎兒發生宮內窘迫的情況下，羊水受到污染的概率明顯增加，并且易發展為Ⅲ°污染導致新生兒窒息發生率增高。觀察臍帶纏繞的周數與胎兒窘迫發生的情況關系，我們發現胎兒宮內窘迫、新生兒窒息隨著臍帶纏繞周數增加發生率明顯呈現上升趨勢，臍帶纏繞1周窘迫發生率為18.71%，新生兒窒息發生率為8.63%，2周窘迫發生率為73.33%，新生兒窒息發生率33.33%，纏繞3周或以上時窘迫發生率為100.00%，新生兒窒息發生率66.67，發生率之間存在顯著性差異（P＜0.05），結果與前面所述臨床學者報道相符。顯示臍帶纏繞的周數與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生密切相關，并且纏繞周數越多，越容易導致胎兒宮內窘迫及新生兒窒息發生。

3.2 臍帶纏繞對分娩方式的影響

臍帶纏繞由于可以導致胎兒宮內窘迫發生率明顯增加及新生兒窒息發生率增加，臨床上在處理臍帶纏繞的分娩時采取何種分娩方式一直存在較大爭議[4,5]。一般認為臍帶纏繞不能作為剖宮產的手術指證，但是考慮到胎兒安全性，臨床醫生常會采取剖宮產結束分娩，導致剖宮產率明顯升高。臨床有學者報道[6]，臍帶因素對母嬰的影響取決于臍帶的長度、纏繞周數、臍帶的松緊度及胎頭的下降速度。臍帶繞頸1周一般臍帶需10cm左右，臍帶纏繞1周的胎兒過長發生率為20%，纏繞2周臍帶過長發生率為46.67，纏繞3周及以上臍帶過長發生率為34.33%[2]，顯示臍帶過長是導致胎兒發生臍帶纏繞的主要原因之一。一般臍帶較為松弛因為本身存在彈性，不影響胎兒的血供，但是在產程中隨著胎頭的下降臍帶隨之被拉緊，導致臍帶相對過短胎兒缺血缺氧發生的危險出現。剖宮產是在胎兒存在窘迫的情況下可以及時讓胎兒離開母體，脫離缺氧狀態，成為挽救胎兒的重要措施。原則上認為，在沒有其他產科并發癥的情況下應該首先選擇在嚴密的監視下行陰道試產，有報道顯示[7]陰道分娩成功率為76.83%的，剖宮產率僅為23.17%，雖然陰道分娩部分胎兒出現了窘迫情況，但是經過及時處理情況改善，新生兒預后好。臍帶纏繞的周數對剖宮產率的影響，臨床報道隨時纏繞周數的增加，剖宮產相對有所增加，臍帶纏繞3周及以上的情況下醫生為了安全角度考慮，更多會選擇剖宮產，而家屬亦會放棄試產的機會。我們分析本院分娩情況發現，當臍帶纏繞1周的情況下，剖宮產率為9.35%，纏繞2周的時候剖宮產率為46.67%，纏繞3周及以上的情況下3例全部選擇了剖宮產結束分娩，合理的陰道試產及剖宮產的選擇保障了胎兒的安全，無1例發生死胎死產情況。根據筆者本人根據臨床實踐經驗認為，臍帶纏繞1周無其他產科并發癥的情況下建議試產，纏繞2周的情況應該首先選擇試產，一旦出現胎兒窘迫等情況可以及時轉為剖宮產以保障胎兒安全，臍帶纏繞3周或以上的情況下，可以放寬剖宮產指證，試產會增加更多不安全因素的出現。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:212.

[2]劉新.頭位足月妊娠臍帶繞頸482例臨床分析[J].中國醫學理論與實踐,2007,17(12):1217.

[3]李潤先.頭位胎兒臍帶纏繞615例臨床分析[J].湖南醫學,2010,21(1):90-91.

[4]譚光英,張宏玉.臍帶纏繞與分娩結局分析[J].現代預防醫學,2011,38(13):2492-2493.

[5]李麗.單純臍帶繞頸114例的臨床觀察[J].中國保健,2008,16(30):1498-1499.

[6]徐文麗.臍帶纏繞胎兒260例臨床分析[J].醫學信息,2010,5(9):2363-2364.

[7]任冉,宋雁.臍帶纏繞對分娩方式及圍產兒的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(29):4225-4226.