138例陳舊性骨折骨不連的臨床治療分析

陳大鵬

（遼寧省阜新市精神病防治院，阜新123000）

138例陳舊性骨折骨不連的臨床治療分析

陳大鵬

（遼寧省阜新市精神病防治院，阜新123000）

目的分析并探討陳舊性骨折骨不連的臨床治療效果。方法選取2005年4月至2011年4月期間在我院治療的陳舊性骨折骨不連患者138例，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，對照組患者采用單側(cè)外固定支架加壓治療的方法，觀察組患者采用自體骨移植的方法進(jìn)行治療，分別分析2組患者治療效果和骨折愈合時(shí)間來衡量臨床治療效果。結(jié)果和對照組相比，觀察組患者骨折愈合時(shí)間明顯縮短，治療優(yōu)良率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自體骨移植可以有效減緩患者癥狀，提高治療效果，是一種有效且可靠的臨床治療陳舊性骨折骨不連方法，值得推廣。

陳舊性骨折骨不連；自體骨移植；單側(cè)外固定支架加壓

我院對2005年4月至2011年4月期間在我院治療的陳舊性骨折不骨不連患者138例中的69例，分別采用單側(cè)外固定支架加壓和自體骨移植的方法進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005年4月至2011年4月期間在我院治療的陳舊性骨折骨不連患者138例，其中男性73例，女性65例；年齡19～78歲，平均45.7歲。患者受傷原因如表1所示。骨不連部位如表2所示。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，2組患者在年齡、性別、病癥等一般臨床資料上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 138例患者受傷原因分析

表2 138例患者骨不連部位分析

1.2 骨不連判斷標(biāo)準(zhǔn)骨折后至少6個(gè)月沒有愈合，或者已經(jīng)有3個(gè)月沒有進(jìn)一步愈合的傾向[3]。通過X線顯示為骨痂間無骨小梁形成、假關(guān)節(jié)、骨折端有間隙、骨髓腔封閉、骨折面光滑清晰和骨折端硬化等現(xiàn)象[4]。

1.3 方法對照組患者采用單側(cè)外固定支架加壓治療的方法，主要為對關(guān)節(jié)功能障礙的患者進(jìn)行被動活動僵硬的關(guān)節(jié)，達(dá)到最大活動范圍。其次將折端固定的鋼板取出后縫合切口，安置單側(cè)多功能外固定支架。術(shù)后加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能活動，并X線實(shí)時(shí)觀測患者折端處骨痂來分析骨折愈合情況[1]。

觀察組患者采用自體骨移植的方法進(jìn)行治療，進(jìn)入原手術(shù)切口，清理折端周圍的硬化骨組織和瘢痕組織，修整折斷，疏通髓腔。用加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定后，取自體骨植骨。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能活動，對有感染發(fā)生的患者采用生理鹽水持續(xù)沖洗直至切口愈合，并X線實(shí)時(shí)觀測患者折端處骨痂形成來分析骨折愈合情況[2]。

1.4 患者治療情況判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)，主要分為疼痛、活動范圍、功能情況和解剖位置四項(xiàng)。四項(xiàng)分?jǐn)?shù)總和小于70分為差，70～79分之間為可，80～89分之間為良，90～100分為優(yōu)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者骨折愈合時(shí)間比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組中患者骨折愈合時(shí)間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體分析見表3。

表3 2組患者骨折愈合時(shí)間比較分析（±s）

表3 2組患者骨折愈合時(shí)間比較分析（±s）

組別例數(shù)骨折愈合時(shí)間(月)觀察組69 5.1±1.6對照組69 6.9±1.4

2.2 2組患者治療情況比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體分析見表4。

表4 2組患者治療情況比較分析[n(%)]

3 討論

陳舊性骨折后往往由于血液供應(yīng)不足，易形成骨不連。骨不連病程長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，使患者康復(fù)信心受到嚴(yán)重打擊。目前自體骨移植是治療陳舊性骨折骨不連常用的有效方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)理、法、方、藥在治療骨折骨不連方面有很多獨(dú)特理論及經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)臨床試驗(yàn)[6]證明，中藥能改善骨折局部的血液流變學(xué)、分子生物學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、骨組織形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)等方面的內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)骨折愈合。其可能的作用機(jī)制有：①中藥促進(jìn)生長激素分泌對成骨細(xì)胞有很強(qiáng)的刺激作用，并可改善腸鈣吸收，有利于骨基質(zhì)中鈣鹽的沉積；②中藥促進(jìn)骨基質(zhì)膠原表達(dá)，可促使骨形成迅速進(jìn)入骨化和塑形期；③中藥對骨形成調(diào)節(jié)因子的作用能促進(jìn)多種生長因子分泌，其促進(jìn)骨折修復(fù)的能力可能更強(qiáng)。

隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，四肢骨折患者比例升高，術(shù)后骨不連是骨折的常見并發(fā)癥。其原因復(fù)雜，治療困難。給患者帶來嚴(yán)重的肢體障礙和心理負(fù)擔(dān)。本研究中采用自體骨移植治療的患者，骨折時(shí)間明顯縮短，治療優(yōu)良率明顯升高，受到患者的認(rèn)可，值得推廣。

[1]隋金奎.陳舊性骨折骨不連50例治療分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(46)∶103-104.

[2]賈世孔.陳舊性骨折骨不連的臨床治療研究[J].中國矯形外科雜志,2008, 16(20)∶1541-1543.

[3]張勇.頜面部陳舊性骨折159例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,12(03)∶389-390.

[4]梁浩標(biāo).四肢陳舊性骨折骨不連臨床治療分[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17)∶2690-2692.

[5]鄭永紅.陳舊性及術(shù)后畸形愈合的脛骨平臺骨折13例的治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(05)∶471-473.

[6]李凱,史明,李文恒.中醫(yī)藥促進(jìn)術(shù)后骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,10,11(10)∶69-70.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.026

：1672-2779（2012）-14-0040-02

：蘇玲

2012-04-22）