丙泊酚、氟哌利多復(fù)合芬太尼用于無痛結(jié)腸鏡的效果觀察

張 捷 單 巖

1）河南焦作市第二人民醫(yī)院疼痛科 焦作 454001 2）鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052

結(jié)腸鏡檢查是臨床下消化道系統(tǒng)疾病診斷及治療的重要手段，在整個(gè)檢查過程中病人恐懼不安、腹脹、疼痛，甚至躁動(dòng)而不能完成鏡檢。近期來我科配合內(nèi)鏡室應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼或氟哌利多復(fù)合芬太尼為病人提供無痛結(jié)腸鏡檢查，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿接受無痛結(jié)腸鏡檢查患者40例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡27～74歲，男21例，女19例，隨即分為2組：丙泊酚復(fù)合芬太尼組稱為BF組，氟哌利多復(fù)合芬太尼組稱為FF組，各20例。

1.2 方法 麻醉前常規(guī)禁飲禁食6～8h，檢查前建立上肢外周靜脈通路，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2～3L／min。BF組先靜脈滴注芬太尼50μg／mL，然后以10mg／5s速度均勻推注丙泊酚1.5mg／kg直至病人意識(shí)消失，開始進(jìn)入鏡頭再靜滴芬太尼50μg。檢查過程中根據(jù)肢動(dòng)情況和鎮(zhèn)靜程度追加丙泊酚0.5mg／kg左右。FF組靜脈推注氟哌利多5mg＋芬太尼0.1mg，2～3min緩慢推完，3～5min后開始檢查。檢查過程中根據(jù) 病人個(gè)體反應(yīng)追加芬太尼0.05～0.1mg。2組均在鏡檢至回盲瓣后停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 2組病人均行結(jié)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備，入室后連接監(jiān)護(hù)儀于麻醉前3min連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。記錄 T1（注藥前）、T2（注藥后）、T3（手術(shù)結(jié)束后）3min的監(jiān)測(cè)結(jié)果。檢查結(jié)束10min采用視覺模擬評(píng)分法（VAS 0～10分）［1］觀察鎮(zhèn)痛效果，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛影響睡眠，≥7分為劇烈疼痛。采用百分制對(duì)患者、術(shù)者鎮(zhèn)痛滿意度進(jìn)行評(píng)估，＜60分為不滿意，60～80分基本滿意，80～100分為很滿意。觀察術(shù)中肢動(dòng)情況及不良反應(yīng)，對(duì)2組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各時(shí)相BP、HR、SpO2監(jiān)測(cè)結(jié)果 BF組、FF組麻醉后BP、HR均較術(shù)前有所下降，檢查結(jié)束基本恢復(fù)術(shù)前水平，2組患者在各時(shí)相比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者各時(shí)相BP、HR、SpO2的變化

2.2 VAS評(píng)分2組患者鎮(zhèn)痛效果比較 VAS評(píng)分，BF組0分9例，1～3分6例，4～6分3例，≥7分者2例；EF組0分8例，1～3分8例，4～6分2例，≥7分者2例。見圖1。

2.3 患者、術(shù)者對(duì)2組藥物鎮(zhèn)痛的滿意度比較 患者、術(shù)者對(duì)2組藥物鎮(zhèn)痛的滿意度，BF組60～80分患者17例，術(shù)者3例，80～100分患者3例，術(shù)者1例；EF組60～80分患者16例，術(shù)者2例，80～100分患者4例，術(shù)者2例。見表2。

表2 患者、術(shù)者對(duì)2組藥物鎮(zhèn)痛的滿意度比較 （n）

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 BF組術(shù)中知曉、按指令變換體位為0例，術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)僅1例。FF組多數(shù)患者有術(shù)中知曉，能按指令配合術(shù)者，但術(shù)后胃腸道反應(yīng)發(fā)生率稍高，2組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著性（P＜0.05），見表3。此外，BF組芬太尼人均用量（100±20）μg，F(xiàn)F組芬太尼人均用量（175±25）μg，明顯多于BF組。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 （n）

3 討論

近年來丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無痛結(jié)腸鏡檢查很廣泛，起效快，蘇醒快，無蓄積，無記憶，檢查過程無痛苦，能有效消除患者的心理緊張、焦慮和恐懼感，使其接受復(fù)查和復(fù)治的依從性提高［2］。而且術(shù)后不良反應(yīng)少，基本沒有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)發(fā)生，這與文獻(xiàn)報(bào)道丙泊酚有抗惡心、嘔吐作用相吻合［3－4］。BF組合有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，往往使病人從清醒快速進(jìn)入鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。一旦藥量不足，藥效不充分，由于腸鏡刺激腸管引起的腹痛、腹脹容易使病人無意識(shí)躁動(dòng)，無法按指令配合，有發(fā)生腸穿孔的危險(xiǎn)，這就要求麻醉師慎密調(diào)整藥量以達(dá)到最佳無痛狀態(tài)。再者由于意識(shí)喪失，咽喉的保護(hù)性反射降低，一旦禁食不嚴(yán)格，易導(dǎo)致病人誤吸。

氟哌利多有神經(jīng)安定作用及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，與芬太尼合用使病人產(chǎn)生一種特殊麻醉狀態(tài)，有明顯鎮(zhèn)痛作用，且能保持較清醒的意識(shí)狀態(tài)，鏡檢過程中可以主訴不適利于麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)觀察以便隨時(shí)控制藥量，一旦需要變換體位能夠按醫(yī)生指令予以配合。但術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高，且靜坐不能、煩躁不安也有出現(xiàn)，可能原因是氟哌利多引起的椎體外系反應(yīng)。芬太尼用量明顯多于BF組，這也是引起惡心、嘔吐的主要原因。

無論是丙泊酚復(fù)合芬太尼，還是氟哌利多復(fù)合芬太尼均是利用兩藥聯(lián)合所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛作用，使接受結(jié)腸鏡檢查的病人處于無痛狀態(tài)［5］。但鎮(zhèn)靜劑過量和腸鏡操作可刺激迷走神經(jīng)，誘發(fā)一過性低血壓和心臟、呼吸驟停［6］，所以我們要全程監(jiān)護(hù)，備好急救物品、藥品。通過2組觀察總結(jié)，根據(jù)病人肝、腎、心、肺功能以及既往病史、年齡、性別甚至體質(zhì)量，結(jié)合患者個(gè)人要求，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，為他們提供一個(gè)最佳無痛方案，從而保證安全順利完成結(jié)腸鏡檢查。

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［3］Franceschini MA，Radhakrishnan H，Thakur K，et al.The effect of different anesthetics on neurovascular coupling［J］.Neuroimage，2010，51（4）：1367－1377.

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