進展性缺血性腦卒中相關因素及治療分析

朱成勤

河南新鄉市第一人民醫院神經內科 新鄉 453000

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集整理我院2011－01—2011－10收治的進展性缺血性腦卒患者70例，患者均經過頭顱CT或MRI證實為頸內動脈系統病變。將患者分為治療組和對照組，治療組35例，男19例，女16例，血栓性腦梗死23例，腔隙性腦梗死12例；合并高血壓28例，糖尿病9例，感染4例。對照組35例，男18例，女17例，血栓性腦梗死21例，腔隙性腦梗死14例；合并高血壓26例，糖尿病11例，感染3例。治療組與對照組的患者在病情、年齡、性別及并發癥等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組在常規治療的基礎上加用低分子肝素5000U，每12h臍旁2cm皮下注射1次，兩側交替，連用7～10d。用藥期間不使用溶栓劑和抗血小板藥物。對照組靜滴胞二磷膽堿、川芎嗪及能量合劑等，口服尼莫地平、維生素C、維生素E及對癥支持治療，有腦水腫征象時予以20%甘露醇脫水降顱內壓。在治療的過程中，及時對患者進行跟蹤觀察，密切注意患者所存在的各項指標是否正常，同時對治療組的患者加強關注，記錄患者不良反應。

1.3 療效評定 為治療組和對照組的患者均進行定時檢查，分別在治療前及后3d、14d、21d進行神經功能缺損評分，21d后行療效評定。將治療情況分為基本治愈、顯效、有效、無效、惡化5種情況?；局斡荷窠浌δ苋睋p評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯效：神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；有效：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少或增加18%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上［1］。

1.4 統計學方法 對2組患者的數據對比使用SPSS 13.3軟件，計數資料以%表示，計量資料以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分 通過臨床治療，2組患者的病情均有一定改變，在神經功能缺損上，治療組患者在接受治療3d后病情得到了一定緩解，神經功能缺損評分明顯降低；而對照組的患者在治療3d后病情沒有取得良好的效果，其病情還在不斷發展，治療14d后，患者神經功能缺損評分緩慢下降。2組患者在接受治療后的14d及21d，其神經功能缺損評分的下降程度有很大差別，治療組治療效果優于對照組，見表1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較

2.2 治療結果 治療組35例患者，基本治愈14例，顯著進步17例，進步2例，無變化2例；對照組35例中，基本治愈6例，顯著進步9例，進步13例，無變化5例，惡化2例。

3 討論

進展性腦卒中占急性腦卒的20%～30%，在通常的治療過程當中，進展性缺血性腦卒往往會在治療后的24h病情繼續惡化，對比治療組與對照組的患者，我們可以發現，對照組的患者在接受治療3d后病情沒有得到有效緩解，治療21 d后才取得了一定程度上的效果。治療組患者通過對進展性缺血性腦卒可能存在影響的因素高血壓、高血糖、高血脂及纖維蛋白原等使用低分子肝素進行治療，在臨床觀察中發現，治療組3d內病情得到有效控制［2］。

進展性缺血性腦卒中的形成因素是多方面的，其主要致病因是患者腦部血栓產生了擴展或再形成，以及患者的高血壓、高血糖、高黏血癥、醫源性及出血轉換等都會進一步的對患者病情產生惡化。總之，在進展性缺血性腦卒中的治療中，高血壓、高血糖、高血脂及高纖維蛋白原是進展性缺血性腦卒中的主要危險因素，因此在治療過程中必須加強治療患者相關危險因素，提高患者的整體治療效果［3］。

［1］中華神經學會 .腦血管疾病分類診斷要點，腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中國實用內科雜志，1997，17（5）：312－315.

［2］冷崇健，陳光偉 .進展性缺血性腦卒中危險因素分析［J］.臨床合理用藥，2009，2（5）：8－9.

［3］張大鵬 .糖尿病與進展性缺血性腦卒中相關研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（4）：56.