青年腦梗死相關危險因素分析

馬 麗 姜曉蕊

鄭州市第一人民醫院神經內科 鄭州 450004

腦卒中是目前導致人類死亡的三大主要疾病之一，近年來，腦卒中發病年齡有年輕化趨勢。本文對114例青年腦梗死的危險因素進行分析，為腦梗死的早期防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象 2007－01－2008－12我院神經內科收治青年腦梗死患者114例，男76例，女38例，年齡26～45歲，平均（37.5±1.4）歲。入選患者均符合1995年全國第4屆腦血管會議腦血管疾病（CVD）分類和診斷標準［1］，并經頭顱CT或 MRI檢查證實。

1.2 病變部位及臨床表現 影像學示病灶部位位于基底節區38例，腦葉（皮層和皮層下）57例，腦干、小腦19例。臨床癥狀有意識障礙9例，頭痛27例，眩暈23例，失語38例，偏癱81例，其中輕偏癱52例，偏身感覺障礙37例，視野缺損7例，二便失禁6例。頸內動脈系統74例，椎基底動脈系統40例。急性起病62例，亞急性起病25例，慢性起病例27。安靜狀態下起病83例，活動狀態下起病31例。

1.3 方法 對114例青年腦患者，進行病史、生活方式及嗜好等因素調查。病史包括高血壓史、血脂異常、糖尿病史、心臟病史等。（1）高血壓及糖尿病為既往診斷明確并經過治療者。（2）血脂異常指總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白其一增高者。（3）心臟病史指冠心病史及心房纖顫病史。（4）家族史指直系親屬有腦梗死病史。（5）體質量指數（中國成年人）（BMI）24.0～27.9為超重，≥28為肥胖。（6）吸煙史（2a以上，每日超過10支）、飲酒史（每日超過55～70g乙醇含量）。

2 結果

見表1。

表1 青年腦卒中相關危險因素分析

3 討論

近年來，青年腦卒中的發病率有明顯的上升趨勢，西方國家，青年腦卒中占全部卒中患者的5%［2］。本組青年腦梗死的主要病因為高血壓、糖尿病、高脂血癥等，不良生活方式和飲食習慣包括吸煙、飲酒、超重及肥胖等。多數學者認為，早發性動脈粥樣硬化是青年缺血性腦卒中的主要原因之一，高脂血癥、糖尿病促進動脈粥樣硬化的發生過程。動脈粥樣硬化主要發生在含有平滑肌的大、中動脈的疾病，主要以內皮功能障礙、血管炎癥以及脂質、膽固醇、鈣和細胞碎片等成分沉積在血管內膜為特征，從而導致粥樣形成、血管重塑、急性和慢性管腔阻塞、血流異常和靶器官供氧減少［3］。

研究證實，不論何種卒中類型，血壓與卒中的發生是正相關系。本研究顯示，高血壓占60.5%，在各項危險因素所占比例中排序第一。長期高血壓引起小動脈中層損害，管腔擴張，動脈內膜纖維化，小動脈玻璃樣變、壞死及形成微動脈壞死，導致腦梗死［3］。由于青年人工作壓力較大、飲食結構不合理等，青年患者高血壓的發病率較前上升，因患病后的自我知曉率、合理服藥率、血壓控制率等仍處于較低水平，導致較早出現腦動脈硬化，進一步引起腦梗死的發生。

本研究顯示，吸煙、過量飲酒在青年腦卒中患者中的發生率很高。煙草中的尼古丁刺激交感神經使血管痙攣、血壓升高，一氧化碳對血紅蛋白有較高的親和力，從而引起缺氧，導致脂質代謝障礙，加速動脈粥樣硬化。過量飲酒對腦卒中的影響是肯定的，酒精可能通過多種機制，包括升高血壓，使血液處于高凝狀態，心律失常和降低腦血流量等導致腦卒中。長期大量飲酒和急性酒精中毒是腦梗死的危險因素［4］。

本研究中，超重或肥胖者所占比例也較高占45.6%。研究表明，肥胖易導致患高血壓、糖尿病、高脂血癥，所以增加了腦卒中的風險。近年來，高同型半胱氨酸血癥被認為是影響腦卒中發生的一個獨立危險因素。上述高發的危險因素通過改變不健康的生活方式是可以干預的，因此鼓勵青年戒煙、限酒，可以直接降低腦梗死的風險。適度的體育活動和合理膳食，可以幫助控制血壓、血糖、體質量，調整血脂，以降低腦卒中的危險因素。通過這些非藥物治療的方法，可以使腦血管事件不發生或者推遲發生。

綜上所述，降低青年腦梗死的發病率，重在一級預防，積極主動地控制各種危險因素，定期體檢，改變不健康的生活方式，克服不良習慣，適當運動，可以減少青年腦卒中事件的發生。對已發生卒中的患者，尋找卒中事件的發生原因，糾正所有可以干預的危險因素，可以降低卒中復發危險性。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管病診斷要點及腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－382.

［2］Marini C，Totaro R，De Stantis F，et al.Stroke in young adults in the community－based L Aquila registry：incidence and prognosis［J］.Stroke，2001，32（1）：52－56.

［3］高巖 .青年腦梗死57例危險因素分析［J］.中國誤診學雜志，2008，4（10）：2432.

［4］吳江 .神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：154.