多樣形式術(shù)前訪視對(duì)3～7歲手術(shù)患兒心理干預(yù)的效果觀察

王香紅，余 紅，朱冬娥，黎蓮英

（江西省兒童醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330006）

3～7歲期是兒童自我意識(shí)和人格發(fā)展的重要時(shí)期，已進(jìn)入學(xué)習(xí)階段，控制、理解、分析能力增強(qiáng)，有一定的個(gè)性。因其身心發(fā)育不成熟，而手術(shù)治療是一個(gè)創(chuàng)傷過程，會(huì)帶來(lái)許多特殊問題，患兒在圍術(shù)期會(huì)經(jīng)歷從心理到生理的一系列應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為分離性焦慮和恐懼，會(huì)影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，在患兒幼小的心靈留下創(chuàng)傷，造成患兒術(shù)后不同程度的心理及行為異常。不同年齡的兒童其心理異常的表現(xiàn)形式多種多樣，因此在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)就要考慮各年齡段兒童的特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施訪視。為了消除患兒的焦慮心理，避免遠(yuǎn)期身心影響，江西省兒童醫(yī)院對(duì)2006年1月至2011年12月須進(jìn)行擇期手術(shù)的3～7歲手術(shù)患兒進(jìn)行了多樣形式術(shù)前訪視護(hù)理，有效減輕了患兒的焦慮狀態(tài)，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院進(jìn)行腹股溝斜疝及鞘膜積液手術(shù)治療的患兒100例，男78例、女22例，年齡3～7歲，平均5歲，根據(jù)入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。2組患兒的性別、年齡、手術(shù)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組術(shù)前不給予患兒任何干預(yù)措施，手術(shù)當(dāng)天由麻醉醫(yī)生帶入手術(shù)室。

試驗(yàn)組在術(shù)前給予多樣形式的術(shù)前訪視：

1）術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，和床位護(hù)士一起到病房訪視患者，使用動(dòng)畫模式配合活潑的音樂背景，介紹手術(shù)體位，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)、麻醉配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，解除患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理，注重加強(qiáng)和患兒的交流，和患兒接觸時(shí)態(tài)度可親，語(yǔ)言溫柔，通過講故事、玩游戲等，盡快消除陌生感，給孩子留下一個(gè)美好的印象，有利于減輕孩子對(duì)手術(shù)室工作人員的恐懼心理。

2）術(shù)前參觀手術(shù)室，使他們熟悉手術(shù)室的環(huán)境，對(duì)于那些他們從未見過的儀器、設(shè)備通過隨意觸摸和試用而產(chǎn)生好奇感。用患兒易于接受的方式、方法，向他們提供生動(dòng)、形象的有關(guān)麻醉、手術(shù)的信息，部分消除了他們的陌生感和恐懼心理，同時(shí)產(chǎn)生了一定程度的心理適應(yīng)，并讓他們從心理上與手術(shù)室及麻醉師建立友好的聯(lián)系。

3）告知家長(zhǎng)手術(shù)當(dāng)日陪同患兒一同進(jìn)入手術(shù)室，在麻醉誘導(dǎo)期陪同患兒，通過語(yǔ)言、動(dòng)作安撫等行為協(xié)助完成誘導(dǎo)麻醉，待吸入給藥誘導(dǎo)麻醉完成、患兒入睡后家長(zhǎng)方可離開。

1.3 評(píng)價(jià)方法

用改良耶魯焦慮量表［1］于訪視前及訪視后（術(shù)前1h）測(cè)量患兒的焦慮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患兒訪視前焦慮狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患兒進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時(shí)非常合作，麻醉過程順利；對(duì)照組患兒進(jìn)入手術(shù)室表現(xiàn)出明顯的焦慮，而且麻醉誘導(dǎo)時(shí)，表現(xiàn)出極度的恐慌和恐懼，術(shù)前1h焦慮狀況評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組，見表1。

表1 2組患兒訪視前與訪視后（術(shù)前1h）焦慮狀況評(píng)分 ，分

3 討論

3～7歲兒童智能發(fā)育稍趨完善，有一定的自我意識(shí)，有一定的認(rèn)識(shí)問題和判斷問題的能力，但詞匯缺乏，語(yǔ)言表達(dá)能力差，對(duì)新鮮事物有強(qiáng)烈的好奇心，驅(qū)使他們更加喜歡獨(dú)立自主。此年齡段的患兒突出特點(diǎn)是年齡小，不愿離開自己的親人，對(duì)疾病缺乏深刻認(rèn)識(shí)，心理活動(dòng)多隨治療情境而迅速變化，又因?yàn)樗麄兊淖⒁饬D(zhuǎn)移較快，情感表露又比較直率、外露和單純，因此依據(jù)其心理活動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行多樣形式的術(shù)前訪視會(huì)有較好的效果［2］。在術(shù)前帶患兒和家長(zhǎng)參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)室的環(huán)境，用患兒易于接受的方式讓他們了解有關(guān)麻醉、手術(shù)的信息，這樣可以消除他們的陌生感和恐懼心理，減輕手術(shù)患兒應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，穩(wěn)定患兒的生命體征，誘導(dǎo)過程更順利［3］。通過直接接觸如觸摸手術(shù)室的設(shè)備、儀器等或模型玩具模擬游戲的方式，讓患兒感受手術(shù)的經(jīng)歷，可以幫助他們調(diào)整心態(tài)，更好地適應(yīng)與家長(zhǎng)的分離、適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境。同時(shí)通過解釋麻醉過程讓他們從心理上與手術(shù)室護(hù)士及麻醉師建立友好的聯(lián)系，為手術(shù)做好前期準(zhǔn)備。筆者發(fā)現(xiàn)能主動(dòng)參與該過程并愿意獲取更多信息的兒童，焦慮水平偏低，誘導(dǎo)過程更順利。

本研究結(jié)果顯示，2組患兒訪視前焦慮狀況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患兒進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時(shí)非常合作，麻醉過程順利；對(duì)照組患兒進(jìn)入手術(shù)室表現(xiàn)出明顯的焦慮，而且麻醉誘導(dǎo)時(shí)，表現(xiàn)出極度的恐慌和恐懼，術(shù)前1h焦慮狀況評(píng)分明顯高于試驗(yàn)組（P＜0.01）。提示未進(jìn)行特別形式術(shù)前訪視護(hù)理的患兒進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)有明顯的焦慮，麻醉誘導(dǎo)時(shí)表現(xiàn)出極度的恐慌和恐懼，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，從而可能增加手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。目前的3～7歲兒童多數(shù)為獨(dú)生子女，普遍有孤獨(dú)感，因手術(shù)的神秘感、不可預(yù)知性以及醫(yī)院的特殊氣味常使他們聯(lián)想到身體可能受傷害或者留有后遺癥甚至發(fā)生死亡，且生病住院后失去了和同齡兒童交流的機(jī)會(huì)，使患兒對(duì)疾病存在著不同程度的恐懼心理［4］。

綜上所述，對(duì)于3～7歲的手術(shù)患兒采用多樣形式的術(shù)前訪視，可以很好地降低手術(shù)患兒的術(shù)前焦慮水平，保持穩(wěn)定的情緒，以最佳的生理和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，順利度過圍術(shù)期，達(dá)到恢復(fù)身心健康、避免遠(yuǎn)期身心影響的目的。

［1］Kain Z，Mayes L，Ciechetti D，et al.The Yale preoperativeanxiety scale：how does it compare to agold standard［J］.Anseth Analg，1997，85：783－788.

［2］Kain Z N，Mayes L C，Wang S M，et al.Parental presenc during induction of anesthesia versus sedaetive Premedication：which intervention is more effective［J］.Anesthesiology，1998，89（5）：1147－1156.

［3］胥焰，單冬青，石珂.手術(shù)患兒在家長(zhǎng)陪伴下進(jìn)入手術(shù)室的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：225.

［4］張作紀(jì).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：490－491.