糖皮質激素藥物應用調查分析

龔建平 諶葉香

湖南省懷化市第二人民醫院，湖南懷化 418000

糖皮質激素是一類特別重要的藥物，普遍應用于各臨床科室，具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等多種功效。但是，由于其不良反應和并發癥較多，其應用合理性應當引起特別注意。筆者就該院2011年1—10月住院患者使用糖皮質激素類藥物的應用情況，展開調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按住院號隨機抽取2011年在該院住院治療患者的病歷1 000份。自制調查表，收集調查對象的病歷號、年齡、性別、診斷、糖皮質激素類藥物的名稱、劑量、給藥途徑、頻次、起止時間等信息。

1.2 評價方法

嚴格按照 《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》（衛辦醫政發 〔2011〕23號）、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010年版），《新編藥物學》（第17版）和有關文獻資料分析使用現狀，判定合理性。

1.3 統計方法

所有調查表數據輸入Epidata 3.1數據庫，采用SPSS15.0進行統計分析和描述。

2 結果

2.1 一般情況

隨機抽取病歷1 000份，男569人、女431人，年齡最小者6歲，最大者88歲，平均年齡52.6歲。其中應用糖皮質類激素的病例243人，男性126人、女性117人，平均年齡38.3歲。

2.2 糖皮質激素類藥物的使用率

該院的糖皮質激素類藥物的總體使用率為24.3%，主要用于治療自身免疫性疾病、呼吸系統疾病、血液病和腎臟疾病。就使用率而言，以上四類疾病的使用率也較高，均高于50%。見表1。

表1 各種疾病的糖皮質激素類藥物使用率

2.3 藥品選擇及劑量

根據《新編藥物學》及藥品說明書確定藥品限定日劑量（DDD），并作為判定藥物利用的依據，計算各藥的用藥頻度（DDDs），DDDs=藥物總用量/DDD。 DDDs越大，說明此藥的使用頻度越高。以藥物利用指數（DUI）作為評價臨床用藥指標，DUI=DDDs/總用藥天數。

該院住院患者糖皮質激素類藥品選擇情況，以及常見藥品相應的DDDs、DUI等指標見表2。地塞米松使用量最大，其價格低廉、療效確切，符合經濟性原則。甲潑尼龍的每日劑量偏大，用藥欠合理。

表2 常見糖皮質激素類藥品應用情況

2.4 使用目的和用藥療程

表3展示了該院糖皮質類藥物常見使用目的和療程，從中可以看出，不同治療目的的藥物使用療程不同。該研究對象的用藥療程以＜1個月的病例為主，用于感染或自身免疫性疾病。

表3 糖皮質激素類藥物的應用目的及療程

3 討論

糖皮質激素具有強大的功效，但是，目前其濫用情況特別普遍，加重了患者經濟負擔，也給病人的健康造成了嚴重傷害[1-2]。該次調查結果顯示，該院的糖皮質激素類藥物的應用以地塞米松為主，該藥物上世紀四五十年代研制成功，抗炎作用強大，價格低廉。另外，大部分藥物使用日劑量和療程也正確，因此該院糖皮質激素應用情況基本合理。需要進一步完善的地方有以下幾點。

首先是用藥指證不明確。眾所周知，糖皮質激素主要用于嚴重感染并發毒血癥、支氣管哮喘、自身免疫性等疾病。文獻報道，基層醫療機構的常把激素當“解熱、鎮痛“藥使用，雖然及時的緩解了病人的癥狀，但是掩蓋了病情，導致誤診或延誤治療[3]。極少數醫務人員藥學基礎知識薄弱，不了解糖皮質激素類應用的禁忌癥。其次，在藥品選擇、給藥方法和應用療程方面也有需要加強的地方。糖皮質激素類藥物品種較多，藥效學和藥動學特點各不相同[4]。具體藥物的選擇、用量、用法及療程長短應根據不同疾病和疾病的輕重程度而定。該研究中甲潑尼龍的DUI為3.2，使用劑量明顯偏大。糖皮質激素有兩種用法，在沖擊治療時，為了提高療效，減輕不良反應，會在短時間內應用超大劑量藥物。但如果應用不當會導致淋巴細胞凋亡[5]。布地奈德是具有強烈的局部抗炎作用，主要應用于糖皮質激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者，臨床醫師應嚴格把握臨床適應癥，盡量減輕患者經濟負擔。

對于使用糖皮質激素類藥物的患者要加強對不良反應的監護，確保用藥安全。臨床上常見的不良反應有類腎上腺皮質功能亢進、消化道潰瘍、醫源性腎上腺皮質功能不全等[6]。常規的監測有血壓、血糖、血清電解質或大便隱血等項目；對于特殊群體如兒童或長期用藥者還應檢查腎上腺皮質功能。在加強糖皮質類藥物應用監管，促進合理用藥的措施方面，很多醫院報道，合理用藥軟件的應用以及臨床藥師制度的實行取得了很好的效果[7]。臨床藥師具有豐富的藥學知識，采取對醫生進行宣傳教育，加強用藥的監護，藥物不良反應的原因分析等多種手段，能預防和減少藥物不良反應的發生。

[1]肖愛麗,井春梅,鄢琳,等.我國不合理用藥的現狀及對策[J].中國藥事,2011,25(6):576-578.

[2]李加.糖皮質激素用藥不合理的現狀與改進措施探討[J].西南軍醫,2008,10(5):81-82.

[3]趙杰.267例住院患者糖皮質激素應用調查分析[J].中國現代應用藥學,2011,28(12):1141-1144.

[4]潘穎,付秀華.支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療的調查分析[J].內蒙古醫學雜志,2009,41(2):220-221.

[5]張育才,王程毅,鄭啟安.關于甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量的問題[J].中華兒科雜志,2011,49(5):389-340.

[6]劉素敏.糖皮質激素應用中的觀察與護理[J].中國基層醫藥，2003,10(6):560.

[7]王波,朱曼,郭代紅,等.從糖尿病對血糖的影響探討臨床藥師藥學監控服務內容[J].中國藥學應用與監測,2009,6(5):316-318.