80例血液透析心血管并發癥防治報告

陳曉鳳

連云港市東海縣人民醫院，江蘇連云港 222300

血液透析(hemodialysis,HD)技術，采取半透膜原理，將血液與透析液一同導入透析器，在“擴散”、“吸附”、“對流”中排除毒素。病人長期行HD存活率隨之延長，重組促紅素（r-mspo）的應用，明顯提高尿毒癥病人生存質量，可HD時常見的心血管急性并發癥，誘發死亡主要因素之一[1]。顯然，抑制心血管并發癥，是改善病人生存質量及延長病人生命的關鍵?，F對2010年1月—2012年1月的80例行HD的慢性腎衰病人的心血管并發癥的臨床治療展開觀察分析，進行報告總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例行HD的慢性腎衰病人，3 160例次HD時發生的790次心血管并發癥的治療病人。男61例，女19例，年齡31～78歲，平均（53±6.1）歲，HD 時間 1~31 個月，平均 HD 時間（14.8±3.6）個月。38例慢性腎炎，19例高血壓腎病，14例糖尿病腎病，4例慢性梗阻性腎病，3例狼瘡腎，2例多囊腎。

1.2 透析方法

透析機：采用NCU-10ESURDLAL；透析器：中空纖維；透析液：碳酸氫鹽（Standard Bicarbonate，SB）；血管通路：動靜脈內瘺；透析液溫度：36.5~37.2 ℃；血流量：200～300 mL／min，透析液流量：500 mL／min，首次 HD 時間為 3 h，其后 4~5 h，2~3 次 ／周。

1.3 透析前檢查

肌酐(creatinine，Cr)：719.1～1104.2 umol/L；血紅蛋白（HGB）：46～90 g/L；血尿素氮（BUN）：12.4～55.1 mmol/L；血磷：1.18～3.51 mmol/L；血鉀：4.10～7.14 mmol/L。

2 結果

依據并發癥特點展開針對性治療。采用降低備泵轉速、轉變體位、吸氧，輸液升壓加速，推注抗心律失常藥，擴張冠狀動脈、降低血壓與注射強心針等解除并發癥，無死亡病例。見表1。

表1 血管并發癥出現次數及類型[n（%）]

3 討論

血液透析，發生心血管并發癥，以多種手段進行聯合治療，有效率＞94%，可迅速糾正血流動力學紊亂癥狀。挽救生命中作用關鍵。下面為HD時常見的心血管并發癥各自治療。

其一，低血壓。HD前控制血壓≤150/90 mmHg、限制鈉鹽攝入量等，血壓將獲得有效控制。病人于HD時平均動脈壓比HD前降低30 mmHg以上，或收縮壓降低90 mmHg以下，伴“打哈欠”、“冷汗”，主訴“惡心”、“頭暈”、“胸悶”等癥狀確診為透析低血壓[2]。HD時并發低血壓者多為高齡。 “進食狀況好轉的速度”、“伴發基礎疾病”、因“鈉濃度過低”、“HD時液溫過高”與“超濾速度過快”、或“血容量不足”等為產生低血壓主要因素。

“低血壓”為HD時并發癥發生率最高，占案例總數的45.44%，該研究結果與相關資料相同。該組病人HD前無低血壓癥狀。于透析時，務必嚴密關注病人變化，當病人出現低血壓癥狀之時，需降低透析液溫度，需適當降低體外循環血液速度，增加透析液鈉的濃度150~155 mmol/L，且適時暫停超濾為病人吸氧?？焖佥斎胍?0%葡萄糖（Glucose，Glc），或 5%的 SB溶液為主的高滲透液體，采取泵前輸入，保持80～250 mL的劑量。血壓恢復正常后方可繼續進行HD。其二，心律失常。監測HD前后電解質，一旦出現電解質紊亂，需及時糾正。對無癥狀的偶發性的房室期前收縮病人可不進行處理，有心臟病史者降低超濾量，對低血壓需及時糾正。對嚴重心律紊亂病人需停止HD，緩慢回血。其三，高血壓。限制水鈉攝入量，每次HD時濕體重不可超過5%的體重。為了實現失衡綜合征病人的充分HD，選取縮短HD時間間隔手段。對高腎素性的高血壓病人，應用β-受體與ACEI鈣通阻滯劑輔助治療[3]。其四，心力衰竭。若病人有心力衰竭發生時，首行需除去病因與誘因，再以鎮靜與吸氧輔半坐臥式，于心理上緩解患者焦慮，單超1~2 h再行HD。需留意控制心力衰竭可應用“洋地黃”靜注，糾正心律失常，再協同“硝普鈉”靜注治療[4]。因HD時間長，病人要進食時需謹慎選取，正常情況下選易嚼面食為佳，慎選易嗆咳的流質食物。選低糖低鹽溫度適中的食物，含鉀、含鹽過高的食物少吃或不吃，每日飲水限量，于HD期間，保持體質量的提高，控制在5%以下的總體質量，且調整好干體質量[5]。

研究表明，維持性HD病人，死于心血管并發癥者＞50%，對提高長期HD病人生存質量，延長HD病人生命，降低心血管并發癥的發生極其重要。設定與調整干體重、保持HD充分、控制血壓、預防超濾“過多”、“過快”、糾正貧血與心衰、嚴格控制HD間期液體攝入量、預防感染，為關鍵防治手段。

[1]董德才.實用腎臟病學[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1999：55.

[2]李明喜.血液透析治療中的血壓降低與高血壓[J].中華腎臟病雜志，2001（10）:21.

[3]林亮.血液凈化中防止高血壓的探討[J].腎病雜志,2004（11）：22-23.

[4]李羽.尿毒癥患者心功能損害及防治進展[J].國外醫學內科學分冊,2011（10）：10-11.

[5]劉林.特殊病況的透析治療[J].腎病雜志,2010（9）：90.