老年糖尿病患者病程與體重指數分析及護理干預

李鳳瓊 甘和英

四川省人民醫院老年醫療科，四川成都 610072

隨著人們物質文化生活的提高，糖尿病發病率成上升趨勢。有資料報道糖尿病的發病與先天性遺傳及環境等因素影響有關，其中肥胖者的發病機率較非肥胖者高。正肥胖是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病。據2002年底的調查顯示,我國成人肥胖率為7.1%,與1992年相比,成人肥胖率上升了97%[1]。為此，我們對2011年1月—2012年3月某省級三級甲等醫院住院的254例老年糖尿病患者的病程及體重指數做了相應的調查與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在某省級三級甲等醫院老年醫學科住院，并符合上述標準的老年糖尿病患者進行研究。該次調查對象中，254例老年糖尿病患者（2型糖尿病）按病程、年齡分為3組，男性患者141人(55.5%),女性患者113人（45.5%)；患者年齡最小 60歲，最大 95歲，平均年齡(89±6.23)歲，符合1999年WHO診斷標準：有糖尿病癥狀及空腹血糖＞7.0 mmol/L，或隨機血糖＞11.1 mmol/L，或OGTT中2 h血糖＞11.1 mmol/L。病程1~25年，年齡60~95歲。

1.2 方法

全部病例均測身高、體重，年齡與病程采用問卷調查表。

1.3 統計方法

患者的病程與體重指數值使用SPSS17.0中文版統計軟件建立數據庫，進行數據錄入、整理、分析和統計學處理。數據用±s表示，對資料數據進行t檢驗，通過直線相關分析判斷。

2 結果

病程與體重指數相關，病程越短，體重越重；病程越長，體重越輕。見表1。

表1 254例老年糖尿病患者病程、年齡與 BMI值（±s）

表1 254例老年糖尿病患者病程、年齡與 BMI值（±s）

例數 病程(年)平均年齡（歲）平均BMI 86 85 83 1~5 6~10 11~25 61.3±8.5 70.5±9.6 83.2±6.7 25.26±1.85 23.41±1.90 21.15±2.30

3 討論

80%的2型糖尿病患者有超重或肥胖，肥胖是2型糖尿病最重要的獨立危險因素，可引起胰島素抵抗和胰島素分泌障礙，是2型糖尿病發病的重要機制，同時肥胖促進2型糖尿病大血管并發癥形成[2]。攝取熱量過剩和體力活動減少是發生胰島素抵抗的主要原因，也是2型糖尿病發生的重要環境因素[3]。2型糖尿病是一種慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征，除碳水化合物外，尚有脂肪、蛋白質的代謝紊亂。2型糖尿病的治療受個人對糖尿病的認識理解和經濟承受能力的影響，如果血糖控制不理想，飲食治療不能堅持，未規則服藥，體力活動少等因素，均可造成糖尿病肥胖。糖尿病的病程短，胰島素分泌功能受損害還不嚴重，病情尚輕，體重越重；糖尿病病程越長，胰島素分泌功能完全喪失，病情嚴重且惡化，體重越輕。

4 干預措施

國際糖尿病聯盟（IDF）1996年所提出的糖尿病5項基本治療措施，即飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我血糖監測是目前糖尿病的基本治療方案。老年糖尿病患者治療的短期目標是控制血糖，長期目標是預防相關并發癥的發生與發展。其基礎治療方案主要由運動和飲食構成，但是藥物治療和血糖監測往往也非常關鍵。

4.1 提高患者對糖尿病和肥胖的認知

護理人員要對老年糖尿病患者制定詳細的健康教育計劃，有步驟地進行疾病治療、并發癥預防、預后康復的知識普及，逐步提高他們對糖尿病的正確認識，防止產生不必要的焦慮。在臨床實踐中，指導患者正確地進行血糖、尿糖監測和記錄，合理飲食及運動治療，消除他們的疑慮，幫助他們樹立信心，從而主動配合治療。

4.2 運動和飲食指導

據報道，糖尿病患者限制熱量的攝入，可降低由于進餐引起的餐后高血糖，以利于改善全天血糖譜和HbAle，達到最佳血糖控制，糾正或防止肥胖，減少脂肪細胞釋放TNF－α和游離脂肪酸，從而改善胰島素抵抗和葡萄糖刺激的胰島素分泌。臨床研究也顯示，在肥胖患者中，單純中等度的減輕體重，也可以改善血糖控制。對有家族性肥胖的人，應該適當控制主食的量并加強運動，避免體重指數增加；消瘦者應適當增加飲食量，改善營養狀態，使體重接近標準。每天堅持有規律的有氧運動，有利于老年糖尿病患者減少體脂含量，提高胰島素敏感性，改善血糖和脂蛋白代謝紊亂，從而減少心血管疾病的危險性[4]。糖尿病患者堅持醫學營養治療，可以減少患者的并發癥的發生，達到提高糖尿病患者的生活質量的目的。

4.3 藥物治療和血糖監測

降血糖、減肥、改善血脂以糾正胰島素抵抗及增加胰島素敏感性的藥物干預正在世界多國積極進行之中。老年糖尿病患者的血糖監測是非常重要的環節。胰島素的應用和口服降糖治療，使2型糖尿病患者發生低血糖的可能增加。老年糖尿病患者對低血糖反應不如其他年齡者敏感，因此要加強老年糖尿病患者的健康教育，讓患者認識低血糖和應對低血糖。每周定時監測早晚餐前餐后血糖，晚餐服用降糖藥要特別謹慎，睡前監測血糖，血糖低于4.0 mmol/L時應進食面包或餅干，避免低血糖發生。

[1]傅蘭英，王小引，王培勇.超重與肥胖社區成人健康減肥研究[J].現代預防醫學，2007（1）:23-25.

[2]楊凌輝，鄒大進.肥胖至胰島素抵抗的機制[J].中華內分泌代謝雜志,2002，18（3）：244－245.

[3]Holmen RR.Diabetes[J].Res Cein Praet,1998,40(suppl):S21－S25.

[4]程樺，張少玲.2型糖尿病的最佳控制策略及新認識[J].遼林適用糖尿病雜志，2001，9（3）：3.