冠心病合并慢性支氣管炎患者經皮冠狀動脈介入術療效分析

王成明 楊 猛 劉雪梅

株洲市人民醫(yī)院心內科，湖南株洲 412000

目前，我國逐漸進入老齡社會，心肺疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其中心血管疾病合并慢性支氣管炎的發(fā)生率也不斷增加,部分慢性支氣管炎病人合并嚴重冠心病。該院自2008年5月—2011年2月診治患有冠心病合并慢性支氣管炎患者36例，所有病人均行冠狀動脈造影檢查證實冠狀動脈嚴重狹窄，根據“經皮冠狀動脈介入治療指南”有行PCI指征，其中部分患者已行PCI術，部分患者未行PCI術，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，總結臨床經驗，以提高冠心病合并慢性支氣管炎患者的診治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組共 36例，男 34例，女 2例，年齡 60～86歲，平均年齡73.2歲，21例有吸煙史。所有患者均經冠狀動脈造影證實冠狀動脈狹窄超過70%，其中根據美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準：心功能Ⅱ級10例、Ⅲ 級18例，Ⅳ級8例。根據《臨床診療指南-呼吸病學分冊》[1]診斷為慢性支氣管炎。根據患者是否行PCI術分為單純藥物治療組和經皮冠狀動脈成形術（PTCA）及冠狀動脈內支架置入術加藥物治療組。兩組患者臨床資料，見表 1。

表1 兩組患者的臨床資料（例）

1.2 排除標準

肺結核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、慢性鼻炎、風濕性心臟病、瓣膜病、心肌病、貧血、先天性心臟病、肺栓塞、胸腔積液、氣胸、心包積液、神經精神性和肌病性呼吸困難。

1.3 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予抗栓、調脂、預防心室重構、抗感染、止咳化痰，心衰患者加用利尿、擴管等對癥處理；PCI+藥物治療組：在常規(guī)藥物治療基礎上行經皮冠狀動脈成形術（PTCA）及冠狀動脈內支架置入術。

1.4 隨訪方法

通過電話隨訪及查找患者因冠心病和/或慢性支氣管炎再住院病歷，平均隨訪23.7個月（9個月~3年）。

1.5 療效判定

按NYHA分級方法，評定心功能療效。療效標準為：顯效，心功能提高2級以上者；有效，心功能提高1級，但不及2級者；無效，心功能提高不足1級者；惡化，心功能惡化1級或1級以上；死亡。

1.6 統(tǒng)計方法

所有數據應用SPSS13.0系統(tǒng)軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示。等級資料采用秩和檢驗，樣本率采用二項分布檢驗。

2 結果

2.1 兩組出院后療效的比較

單純藥物組總有效率47.37%，PCI+藥物組總有效率64.71%，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表2 兩組出院后療效的比較

2.2 兩組出院后再住院率的比較

單純藥物組再住院為31.58%，PCI+藥物組再住院率為41.18%，兩組出院后再住院率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組出院后死亡率的比較

單純藥物組死亡率為21.05%，PCI+藥物組死亡率為5.88%，兩組出院后死亡之率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表3 兩組出院后再住院率的比較

表4 兩組出院后死亡率的比較

3 討論

冠心病和慢性支氣管炎均為老年常見多發(fā)病，兩病均可表現為氣促、呼吸困難，黃偉青、梁子敬[2]做了一項研究表明造成老年性呼吸困難、氣促等癥狀，心肺聯合疾病占所有呼吸困難急癥病人的70.42%。最常見的為慢性支氣管炎肺氣腫合并冠心病急性左心衰發(fā)作。對于冠心病合并慢性支氣管炎患者，冠心病尤其是急性左心衰發(fā)作可以導致肺淤血，繼發(fā)肺部感染；慢支急性發(fā)作或合并肺部感染時，心臟負荷加重，可以出現心衰。此外，喬懷宇[3]等研究表明，COPD可加速冠狀動脈粥樣硬化過程，使合并COPD的冠心病患者預后不良，其原因為COPD患者長期缺氧,動脈血氧分壓降低后可通過氧化應激和炎癥作用導致血管內皮功能不全[4-5],而內皮功能不全可啟動血管動脈粥樣硬化或加速動脈粥樣硬化的發(fā)展。從回顧分析的結果可以看出，冠心病合并慢性支氣管炎的患者行PCI術+藥物治療與單純藥物治療在改善心功能、減少再住院率及死亡率上療效相當，故對于冠心病合并慢性支氣管炎的患者不常規(guī)建議行PCI術，可以單純藥物治療為主。該研究為回顧性研究，樣本量較小，研究結果需要更多循證醫(yī)學支持。

[1]中華醫(yī)學會.臨床診療指南-呼吸病學分冊[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：9-10.

[2]黃偉青,梁子敬.老年心肺聯合疾病院前急癥發(fā)生特點分析[J].實用老年醫(yī)學,2005,19(4):196-197.

[3]喬懷宇,黃國明,涂小文，等.慢性阻塞性肺疾病對冠心病患者冠脈粥樣硬化的影響[J].中國老年學雜志,2010,7(30)：1961-1963.

[4]林惠通,呂國榮,王振華,等.慢性宮內缺氧對子代兔成年期血管內皮舒張功能及內膜病理改變的影響[J].中國動脈硬化雜志,2009,17(2):93-96.