60例急性腦出血患者心肌酶譜變化

高樹華

河南省永城市神火集團總醫院神經內科，河南永城 476600

全身各臟器功能可因急性腦出血而導致改變，作為其常見并發癥的心臟并發癥，血清心肌酶譜及心電圖可因其對心肌引起不同程度的損害而出現的改變異常。該研究于2009年6月—2010年6月針對血清心肌酶水平檢測了60例急性腦出血患者，以探討其改變及其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院60例神經內科住院患者，經頭顱MRI或CT檢查證實，排除以下情況：①腎、肝有嚴重疾病者；②有軟組織損傷或肌肉疾病者；③接受溶栓治療者；④既往有心血管病者。按神經功能缺損程度分為 22例重型組(31～45分)，24例中型組(16～30分)，14例輕型組(<15分)。均符合第四屆腦血管病學術會議關于腦出血的診斷標準[1]，其中年齡30～78歲，平均58.07歲，女27例，男33例。50例對照組為門診健康體檢者，平均年齡48.2歲，女22例，男28例。

1.2 方法

入院次日正常對照組與腦出血患者分別于體檢日清晨，對靜脈進行空腹抽血，放置于干燥的試管中，使用生化機進行離心后取血清，對其中的 LDH(乳酸脫氫酶)、α-HBDH(α-羥丁酸酶)、CK(磷酸肌酸激酶)、AsT(門冬氨酸氨基轉移酶)、CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)。采用全國第四屆腦血管病會議修定的NDS評分標準對神經功能缺損的患者評定，31～45分為重型；16～30分為中型；0～15分為輕型。

1.3 統計方法

統計分析進行采用軟件SPSS11.0，以均數±標準差表示治療結果，采用t檢驗。

2 結果

2.1 腦出血患者與正常對照組比較

正常對照組與腦出血組比較α-HBDH4、CK、LDH、AST項指標均顯著較低，血清心肌酶水平明顯較低，兩組比較差（±s）異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

2.2 腦出血患者神經功能缺損程度與血清心肌酶譜水平變化

腦出血患者在重、中、輕型組間比較心肌酶譜差異有統計學意義(P＜0.01)；心肌酶譜在對照組與輕、中、重型組間組比較差異有統計學意義(P＜0.01)；血清心肌酶譜隨神經功能缺損的嚴重程度而增高，見表2。

表1 血清心肌酶在對照組與腦出血組對比結果(±s)

表1 血清心肌酶在對照組與腦出血組對比結果(±s)

注：與對照組比較，P＜0.05。

指標 對照組 腦出血組α-HBDH CK-MB CK LDH AST 15.24±101.08 5.26±12.28 24.15±45.87 20.10±133.15 3.14±20.45 56.29±441.62 9.61±40.46 103.04±367.34 41.26±408.58 12.99±42.57

表2 血清心肌酶譜水平的比較(±s)

表2 血清心肌酶譜水平的比較(±s)

注：與中型組比較，P<0.O1；與輕型組比較，P<0.01。

指標 對照組 重型組 中型組 輕型組α-HBDH CK-MB CK LDH AST 15.24±101.08 4.28±12.48 55.78±142.45 26.05±137.86 7.03±16.42 22.46±401.15 17.46±64.18 79.48±615.98 76.28±364.85 27.48±77.56 1.46±278.48 6.25±34.26 102.15±301.11 43.56±250.24 8.11±47.13 5.48±198.48 9.46±26.48 42.51±193.86 89.57±226.35 9.12±25.02

3 討論

作為其常見并發癥的心臟并發癥，血清心肌酶譜及心電圖可因其對心肌引起不同程度的損害而出現的改變異常。與文獻[2]報道結果一致。在血清4項心肌酶α-HBDH、CK、LDH、AST水平上對照組明顯低于腦出血組 (P＜0.05)，表明出血量與血清心肌酶水平在腦出血患者中有明顯相關性。因此在估計腦出血預后和判斷其嚴重程度時，血清心肌酶水平在急性腦出血患者中監測極為重要。

該研究發現出血量大小直接關系到血清心肌酶譜的增高，同時，有些學者認為，心臟病變可能因缺氧、腦水腫等因素導致其加重，加之腦部病變的發生，這就是腦心綜合征[3]，從而證明心腦血管病存在著共同的病理基礎。也說明雖然心肌而隨著病情進一步加重也會出現不可逆損害，但早期腦出血存在的心肌細胞損傷往往是可逆的。

綜上所述，全身各臟器功能可因急性腦出血而導致改變，作為其常見并發癥的心臟并發癥，血清心肌酶譜及心電圖可因其對心肌引起不同程度的損害而出現的改變異常。因此在估計腦出血預后和判斷其嚴重程度時，血清心肌酶水平在急性腦出血患者中監測極為重要。

[1]全國第四屆腦血管病學術會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,12(6)：379-380.

[2]俸軍林,林劍峰,張桁忠,等.急性腦血管病腦心綜合征[J].臨床神經病學雜志,2001,14(2)：97-98.

[3]袁茹茹.急性腦卒中患者心肌酶與QT離散度的變化[J].臨床心電學雜志,2007,16(2)：117.