超聲乳化白內障摘除術治療青光眼術后白內障125例臨床分析

申 亮

邵東縣人民醫院，湖南邵陽 422800

青光眼和白內障老年人常見的致盲性眼病，而且老年青光眼患者常常合并有不同程度的白內障，而青光眼和濾過性手術都可加速晶狀體渾濁和白內障的發展，此類患者的白內障手術難度較常規白內障大[1-2]。為探討其有效且較為安全的手術方式，2008年1月—2011年12月該院采用超聲乳化白內障摘除術治療青光眼術后白內障患者125例，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青光眼術后白內障患者共250例，男158例，女92例，年齡50～78歲，平均66歲，均為單眼發病。晶狀體硬度Ⅲ級142例，IV級108例，術前矯正視力<0.3者138例，0.3～1.0者96眼，>1.0者16眼。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各125例。

1.2 方法

所有患者術前均常規采用降眼壓藥控制眼壓。觀察組采用超聲乳化白內障摘除術：常規表麻下開瞼，作以穹窿部為基底的結膜瓣，用隧道刀于距角膜緣3 mm處做鞏膜隧道至透明角膜內1 mm，以專用穿刺刀刺穿前房并做側切口，注入適量粘彈劑于前房內以分離粘連虹膜，采用囊膜剪進行銳性分離，截囊針行直徑為5.0 mm的連續環形撕囊術[3-4]。在前囊下及皮質內注入平衡鹽溶液進行水分離和水分層，采用超聲乳化儀震碎晶狀體核并將之吸出，清除皮質，擴大切口，將折疊型人工晶狀體植入晶狀囊袋內，并調整人工晶狀體位置，沖洗出黏彈劑及殘余皮質，清潔、消毒后關閉切口。術后球結膜下注射妥布霉素和地塞米松，并局部常規使用抗生素和激素類滴眼液治療4～6周。對照組采用小切口白內障囊外摘除術：手術前期處理同觀察組，于平衡鹽溶液進行水分離和水分層后，采用切核刀將晶狀體核切為兩半后，用圈套鑰匙娩出核體。吸出殘余皮質后，后囊拋光。將折疊型人工晶狀體植入晶狀囊袋內，并調整人工晶狀體位置，清潔、消毒后關閉切口。術后球結膜下注射妥布霉素和地塞米松，并局部常規使用抗生素和激素類滴眼液治療4～6周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術前后的視力，并記錄其術中、術后并發癥。

1.4 統計方法

所有數據使用SPSS12.0軟件處理，計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

治療后觀察組視力提升程度≥0.2者117例（93.60%），無變化者 8例（6.40%），對照組視力提升程度≥0.2者 104例（83.20%），無變化者21例（16.80%），兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

兩組術中均未發生異常情況，觀察組術后出現前房炎癥反應17例（13.60），對照組術后出現前房炎癥反應6例（4.80%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

超聲乳化白內障摘除術具有切口小、手術時間短、術中對虹膜的損傷小且術后視力恢復快等優點，一直被臨床所推崇。但有很多研究顯示，對于硬度較大的晶狀體，需要通過提高超聲能量才能震碎晶狀體核，容易導致角膜內皮細胞及相關眼內組織的灼傷。雖然可以通過采用冷凝超乳技術結合高黏性粘彈劑對角膜每批的保護[5]，以減少術中術后并發癥的發生，但與小切口囊外白內障摘除術相比，其術中術后并發癥的發生率仍然較高。這一點也是超聲乳化白內障摘除術的一個較為致命的缺點。

青光眼合并白內障多見于老年人，由于白內障的硬度高、體積大，眼球往往發生結構性改變，手術操作的空間較小，而且在青光眼手術后，眼睛對手術的耐受能力相對減弱，給再次手術帶來了較大的難度[6]。該研究結果中，采用超聲乳化白內障摘除術治療的觀察組的有效率高于采用小切口囊外白內障摘除術治療的對照組，而術后不良反應的發生率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結果顯示，兩種術式各有其優缺點。因此，對于青光眼術后白內障患者應根據其病情的實際情況及醫院所具備的設備情況選擇個體化手術方案，超聲乳化白內障摘除術適合于大部分患者，但若晶狀體核的硬度較大，則小切口囊外摘除術仍不失為一種有效、經濟的治療方法。

[1]曹國平.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼白內障的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（12）：2425-2426.

[2]蘆曉磊，王玲麗，譚業雙.青光眼和濾過術后白內障摘除術療效觀察[J].鄖陽醫學院學報，2004，23（5）：303-305.

[3]吳登雷，石春和.小切口非超聲乳化白內障手術52例臨床資料分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7(12)：39-40.

[4]薛麗霞.小切口非超聲乳化白內障摘出術40例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(4)：252.

[5]劉奕志，葛堅，程冰.抗青光眼濾過術后超聲乳化白內障吸除術的臨床觀察[J].中華眼科雜志，2005，36(6)：435-437.

[6]徐麗華.超聲乳化白內障摘除術在青光眼術后白內障中的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：347-348.