顱腦外傷患者中優質護理應用效果觀察

葉曙光

寧鄉縣人民醫院，湖南長沙 410600

顱腦外傷是指由于外力造成的頭顱軟組織損傷、腦損傷及顱骨骨折[1]。顱腦損傷屬于神經外科中一種常見的損傷，臨床發生率為30%~50%[2]。顱腦損傷具有致殘、致死率均高的特點，因此提高患者預后、降低臨床死亡率對于顱腦損傷患者至關重要。本院總結以往護理經驗，針對顱腦損傷患者的特征整理出一套優質護理措施，經臨床應用后取得了令人滿意的護理效果，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月~2010年12月間應用優質護理后收治的26例顱腦損傷患者作為觀察組，回顧本院2009年1月~2009年12月間應用優質護理前收治的23例顱腦損傷患者作為對照組。對照組中男12例，女11例；年齡為18~69歲，平均(31.29±13.28)歲；入院時GCS評估得分為5~12分；頭顱CT檢查結果為：腦挫裂傷12例，顱底骨折6例，硬膜外血腫5例；致傷原因為交通意外14，墜落摔傷6例，擊打砸傷3例。觀察組中男14例，女 12例；年齡為 18~71歲，平均(31.78±11.91)歲；入院時 GCS評估得分為5~12分；頭顱CT檢查結果為：腦挫裂傷13例，顱底骨折7例，硬膜外血腫6例；致傷原因為交通意外16，墜落摔傷8例，擊打砸傷2例。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05，具有統計學可比性。全部入選患者均符合顱腦外傷的相關診斷標準[3]。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取常規護理，包括營養神經支持、降顱壓、呼吸功能障礙者給予氣管切開、機械輔助通氣，常規抗感染等。

觀察組在對照組的基礎上應用優質護理措施，①急性期護理，加強生命體征監護，如患者心率快且細弱、持續低血壓說明其他內臟有損傷，需給予全面檢查進行確診；對于昏迷的患者應注意保持其呼吸道順暢，重點觀察是否出現腦病征象，嚴密觀察患者瞳孔變化，若單側瞳孔或兩側瞳孔出現針尖樣縮小、光反射消失，或者單側瞳孔出現散大、光反射消失，并且意識障礙出現進行性加劇可判斷為早期腦病征象。②意識恢復期護理，保證最佳標準的胃腸營養；每2小時給予翻身1次，并以溫水對肢體及軀干進行擦洗；重度腦外傷患者常出現高熱不退癥狀，當患者體溫持續高于38℃時應及時采取物理降溫[4]，紅花酒擦浴、冰袋冷敷等措施可有效降低體溫，對于腦細胞恢復具有積極作用；當患者出現咳嗽反射、吞咽動作時可拔除氣管的插管；拔管后應鼓勵盡早發音以促進其意識恢復；強迫進食可有效提高機體營養的攝取量預防營養缺乏所致的機體衰弱，并且可促進患者意識恢復。③康復訓練期護理，這一階段的護理重點為語言及肢體的功能康復訓練，傷后的3~6個月時是各種功能康復的最佳階段；耐心指導患者進行語言訓練，幫助患者模仿正確發音的唇型，從基本常用詞開始，循序漸進。④心理護理，患者意識恢復后大多由于自身傷情可出現易怒、煩躁、悲觀失望等心理障礙，此時應耐心的與患者進行溝通，了解患者的心理狀況，有針對性的給予心理干預，必要者可遵醫囑給予精神類藥物進行治療。⑤出院指導，于出院前向患者詳細說明出院后的注意事項，用藥方法與用量，復查項目及時間，出院后的飲食結構及出院后康復訓練方法等。

1.2.2 觀察項目 觀察兩組臨床死亡率、恢復情況，同時統計患者滿意度。

1.2.3 評價標準 恢復情況采取ADL量表進行評估，總分為100分，得分越高生活自理能力越強；患者滿意度采取李克特量表進行評估，共分為5級，以問卷形式向患者或家屬進行調查，總滿意為非常滿意及滿意之和。

1.2.4 統計學方法 計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，使用SPSS18.0統計學專用軟件進行數據處理。

2 結果

觀察組臨床死亡率為3.85%，明顯低于對照組30.43%的臨床死亡率；并且觀察組術后并發癥發生率也顯著低于對照組，P<0.01；觀察組患者預后情況明顯優于對照組，P<0.05；均具有統計學意義。具體數據見表1。

表1 療效及預后情況統計對比表

觀察組總滿意率為88.46%，對照組總滿意率為34.78%，觀察組總滿意率顯著優于對照組，P<0.01，具有統計學顯著性差異。具體數據見表2。

表2 滿意度調查對比表[n(%)]

3 討論

隨著汽車保有量的日益提高以及高層建筑數量的增加，因交通、墜落等意外事故導致的顱腦外傷發生率也在逐年上升。顱腦外傷系列多發傷病情通常比較復雜多變[5]。其救治與護理必須爭分奪秒，以便盡早處理損傷改善患者預后。顱腦外傷患者大多伴有不同程度的昏迷及休克，可導致腦血流的灌注不足，從而使導致繼發性腦損傷，因此應及時糾正休克、盡早改善腦組織的血流灌注量[6]。

優質護理從患者的角度出發，分階段對患者進行精密護理，作為一種全新的人性化護理模式，優質護理可為患者提供最專業、最優質的護理服務，推動了護理事業朝向良好的方向發展。優質護理以人性化護理為核心，要求護理人員不再是簡單的執行各項操作，而是站在患者的角度上，急患者之所急，想患者之所想，仔細、耐心、體貼的關懷患者，使患者感受到被重視和被關心，充分的感受到護理人員的溫暖。同時護理人員必須熟練的掌握各項專業技能，以嫻熟的專業技術贏得患者的信任與肯定。

本次研究中，觀察組應用了優質護理后，由于分階段有針對性的對患者給予精密護理，極大的降低了臨床死亡率，并且由于術后護理及時與細致，很好的預防了各類術后并發癥的發生。由于有了良好的療效作為基礎，使得患者滿意度顯著提升。由此可見，優質護理可于顱腦外傷患者中推廣應用。

[1]鄢杰.康復護理干預對顱腦外傷患者生活質量的影響[J].中外醫療,2011,30(20):151~151,153.

[2]揭靜.重型顱腦外傷患者的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(13):2223~2224.

[3]張小年,張皓.創傷性顱腦損傷國內研究進展[J].中國康復理論與實踐,2008,14(2):101~104.

[4]朱錦云,陳鎖紅.63例重癥顱腦外傷患者的臨床觀察與護理分析[J].求醫問藥(下半月刊),2011,9(8):121.

[5]趙子翠.重型顱腦外傷術后觀察及護理[J].醫學信息(下旬刊),2011,24(8):239.

[6]劉紅霞,呂炎英,江桂連,等.48例顱腦外傷的急救措施與優質護理效果評價[J].中國實用醫藥,2010,5(20)183~184.