喉罩在乳腺癌手術中的應用體會

李艷華 劉 容 陽 力 李 靡

廣西桂林市中醫醫院，廣西桂林 541002

喉罩是近年來廣泛應用于臨床的一種通氣工具，與氣管插管全麻比較，喉罩具有操作簡便，損傷小等優點，尤其對一些插管困難的病人可提供安全迅速有效的氣道控制，適合體表手術中保留自主呼吸從而減少對肌體的生理干擾。結合乳腺手術的特點，我院采用喉罩通氣全身麻醉，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

乳腺癌擇期手術女性患者80例，心功能分級（采用美國麻醉醫師協會 ASA)I～Ⅱ級，年齡 28～70歲，體質量 42～75kg；隨機分為兩組：喉罩(A)組和氣管插管(B)組，每組40例。

1.2 麻醉方法

患者入手術室后開放靜脈，連續監測HR、MAP、SPO2，呼吸末二氧化碳分壓(PetCO2)，面罩給氧開始誘導。兩組均給予靜脈注射咪唑安定 0.05～0.1 mg／kg，芬太尼 3～5ug／kg，異丙酚 2～3 mg／kg，順阿曲庫銨0.15 mg／kg后行氣管內插管或喉罩置入術，機械通氣。潮氣量為8～10 mL／kg，呼吸頻率14次／min，術中均以瑞芬太尼、異丙酚持續靜脈泵入、吸入七氟烷加深麻醉，但氣管插管組必須間斷給予順阿曲庫銨加深麻醉，如手術接近結束，停用肌松劑，維持合適的麻醉深度，保留自主呼吸，必要時手控輔助呼吸。術畢都是清醒拔管或喉罩。

1.3 觀察指標

觀察并記錄麻醉前、置喉罩或插管后即刻、置喉罩或插管后5min、拔喉罩或拔管后即刻、拔喉罩或拔管后5min的HR、MAP。記錄拔管時間、拔管時是否體動、嗆咳，蘇醒時是否躁動、術后咽痛、聲嘶等不良反應。觀察兩組是否應用肌松藥。喉罩組術中未用肌松劑，氣管插管組應用。

1.4 統計分析

計量資料以均數±標準差（±s)表示，對計量指標采用t檢驗進行組間比較，對所有數據資料用χ2檢驗進行統計學處理。

2 結果

2.1 一般情況

兩組患者的年齡、體重、術前各項生命體征比較差異無統計學意義。

2.2 A組患者人工氣道建立即刻、建立后5 min、拔除即刻、拔除后5minHR、MAP均明顯低于B組(P<0.05)，見表1。手術后B組拔管期體動、嗆咳、煩躁，術后喉痛聲嘶明顯高于A組；組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者HR和MAP變化（±s）

表1 兩組患者HR和MAP變化（±s）

指標 組別 例數 麻醉前插管（罩）后即刻插管（罩）后5min拔管（罩）后即刻拔管（罩）后5min HR(次/min)MAP(mmHg)A B A B 40 40 40 40 81±11 82±9.9 87±11 88±12 86±10.5 95±12 91±9.5 112±10 77±9.6 85±10 83±9.2 96±11 89±8.9 98±11.8 92±10.1 108±11 78±8.4 86±9.2 84±8.9 98±9.8

表2 兩組蘇醒嗆咳、躁動，術后喉痛、聲嘶發生

3 討論

以往乳腺癌手術多在高位硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉下進行。喉罩通氣操作簡單，刺激輕微，對機體的應激反應影響很小，喉罩置入前后引起心血管應激反應經統計學處理顯示差異無顯著性，而氣管導管插管則引起明顯心血管應激反應，心率增快，血壓上升，說明置喉罩在減少插管應激反應方面優于氣管插管[1]。乳腺癌手術多為中老年人，常患高血壓等心血管疾病，喉罩TIVA具有血液動力學穩定，尤其適應于原有高血壓、冠心病患者。對于有心血管病史的手術患者，應以喉罩為首選。乳腺手術時為仰臥位，術中喉罩位置不易變化，呼吸道管理方便安全。

綜上所述，喉罩適用于乳腺癌手術全麻且優于氣管插管，達到蘇醒快、刺激輕、麻醉平穩的目的，對氣道損傷輕，術后并發癥少。可以安全應用于乳腺手術的麻醉通氣，不失為一種安全、可靠和易行的方法。

[1]鄧曉明,薛富善,安剛.喉罩氣道的臨床研究與應用[J].臨床麻醉學雜志,1994,10（2）：76-78.