肝膽外科手術(shù)后膽漏現(xiàn)象的原因和相關(guān)的預(yù)防措施

熊科文

江西省南昌縣幽蘭衛(wèi)生院，江西南昌 330200

接受肝膽外科手術(shù)治療的患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏是該類患者最常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。由于手術(shù)過程中要對膽道系統(tǒng)進行切開、引流、吻合、縫合等處理，在上述操作過程中都可能導(dǎo)致出現(xiàn)膽漏癥狀，因此，必須采取合適的方式預(yù)防膽漏現(xiàn)象的發(fā)生。研究中隨機抽取2009年8月—2011年8月該院90例接受肝膽外科手術(shù)治療的患者病歷，對其在手術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的主要原因和預(yù)防措施進行研究分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取接受肝膽外科手術(shù)治療的患者病例90例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組中男24例，女21例；年齡23~67歲，平均42.8歲；干預(yù)組中男26例，女19例；年齡22~69歲，平均43.2歲。

1.2 方法

常規(guī)組患者在治療期間進行基礎(chǔ)護理；干預(yù)組患者在治療期間針對膽漏進行綜合護理，主要措施包括：①對膽腸進行吻合操作時，對合狀態(tài)控制良好，縫合技術(shù)必須保證做到規(guī)范，吻合口的大小保證適宜，不留任何張力，血運情況良好。②妥當(dāng)固定患者T管，防止誤拔和滑脫現(xiàn)象的發(fā)生。③全身營養(yǎng)支持進一步加強，對患有合并癥的患者應(yīng)根據(jù)實際情況進行處理。對兩組術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的人數(shù)、患者滿意度進行對比。

1.3 統(tǒng)計方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s），計數(shù)資料進行 t檢驗，組間對比進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組和干預(yù)組在手術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的人數(shù)分別為11例和3例，所占比例分別為24.4%和6.7%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。對照組和干預(yù)組在對治療和護理服務(wù)滿意人數(shù)分別為38例和43例，所占比例分別為84.4%和95.6%。兩組比較差有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

3 討論

在肝膽外科手術(shù)進行過程中任何因素導(dǎo)致患者的膽道發(fā)生損傷都很有可能使患者在術(shù)后出現(xiàn)膽漏癥狀。膽漏現(xiàn)象始終受到臨床的極大重視，其原因主要在于，如果臨床醫(yī)生在手術(shù)操作的過程中沒有及時發(fā)現(xiàn)膽漏現(xiàn)象，并無法給予比較及時的處理則患者在治療后易出現(xiàn)程度比較嚴(yán)重的感染現(xiàn)象，最終會導(dǎo)致多器官功能出現(xiàn)衰竭，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

表1 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的人數(shù)和滿意度情況比較[n(%)]

臨床研究認(rèn)為導(dǎo)致患者在接受肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的主要原因包括以下幾點:① 手術(shù)治療對患者的副肝管造成損傷，或出現(xiàn)遺漏:患者的膽管副肝管的正常生理結(jié)構(gòu)發(fā)生解剖變異、出現(xiàn)局部粘連癥狀，使實際生理解剖結(jié)構(gòu)模糊不清難以進行觀察，進而在對患者的膽囊管進行切除處理時，對開口的位置相對較低的右側(cè)肝管進行了錯誤切除或切斷，并且在手術(shù)進行的整個過程中沒有及時發(fā)現(xiàn)；②T管放置位置缺乏技巧:T管的實際制作材質(zhì)、T管修剪的具體方法、實際粗細(xì)程度，在使用過程中時時刻遵照最直、最短的原則，進行縫合處理時的相關(guān)技巧和對T管進行拔除處理時的觀察與造影操作等；③ 患者的身體素質(zhì)不是十分理想或同時合并患有其他的合并癥：在該研究過程中有13例患者的T管實際放置時間超過1個月，且T管的造影相對比較通暢，夾管過程中患者沒有出現(xiàn)任何的不適感，對T管進行拔除處理后會出現(xiàn)膽漏癥狀，經(jīng)過分析后認(rèn)為出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能與患者的實際體質(zhì)與合并癥情況有一定的關(guān)系，由于患者相關(guān)組織的生長愈合能力較差與竇道形成延遲現(xiàn)象有一定的關(guān)系。④在對出現(xiàn)肝裂傷癥狀的患者進行臨床處理過程中，對創(chuàng)面比較粗糙的肝管沒有進行結(jié)扎處理，或?qū)?chuàng)面進行縫合處理時的嚴(yán)密性不足。

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