股骨干骨折術后再骨折的臨床治療研究

程忠于

夏邑縣人民醫院骨科，河南夏邑 476400

股骨干骨折是指股骨轉子下至股骨髁上之間的骨折，是下肢常見骨折之一。約占全身骨折的6%[1]。此病常常多發于青壯年或10歲以下的兒童，男多于女。目前在臨床上，對于此病的治療沒有統一的治療標準，但很多患者由于術后愈合不好，導致發生再次骨折，而進行第2次手術，故筆者對該院 2009年 1月—2010年1月股骨干骨折術后再骨折的 28例患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在對股骨干骨折術后再骨折的原因進行分析，并探討股骨干骨折術后再骨折的科學合理的手術方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共28例，均為股骨干骨折術后再骨折的患者，其中女 3例，男 25例，年齡 8~48歲，平均年齡（22.89±3.56）歲，兩次手術間隔 46~258 d，平均（166.56±20.98）d。28 例患者左側股骨骨折的有10例，右側股骨骨折的有18例。28例患者都為粉碎性骨折，粉碎部位股骨中段的有18例，中下段的有10例。上述固定方法有18例鋼板，6例梅花針，4例固定架。

1.2 再次骨折的原因

通過對患者臨床資料的分析我們總結出研究資料中28例患者再次骨折的原因，見表1。

表1 28例患者再次骨折的原因（例）

1.2 方法

術前對患者進行X線檢查確定骨折部位后，選擇患者手術時機，同時了解患者再次骨折的原因，術前準備結束后，對患者進行手術，手術方法具體如下：入路一般都為原來手術切口，骨折部位在被常規剝離暴露后，將原來的鋼板，髓內針，梅花針等固定器械取出，之后在將骨折端的外骨痂及軟組織清除掉，同時要把硬化骨咬除，打通骨髓腔，把骨折端修整好，再進行手法復位，復位結束后根據骨折后骨缺損情況進行取骨，一般都是選擇患者的大塊髂骨，取出髂骨后，將髂骨修整成患者的骨缺損大小形狀，隨后把修整好的髂骨放入骨缺損的部位。對于那些股骨中斷骨折的患者，因為骨髓腔良好，我們采取了帶鎖髓內釘內固定或AO股骨自鎖內固定，而對于股骨中下段的骨折，我們采取了加壓鋼板螺釘內固定，這樣能使碎骨塊及移植的骨塊被螺釘固定住，同時我們對骨折斷端行軸向加壓。在內固定及植骨時要注意操作方法，減少對患者的損傷。對于那些骨折不穩定的患者，根據情況進行外固定。術后對28例患者進行了定期的X線檢查，對于有外固定的患者，如有少量骨痂形成時，可將外固定去除。并根據患者的內固定的情況，對患者進行了康復訓練，同時加強骨折端適應能力及促進骨生長的鍛煉。近端鋼釘要在術后3個月后取出，這樣就可以使靜力變成動力，從而更加促進骨愈合。同時在患者出院后根據患者的情況對患者進行6~24個月的隨訪。

2 結果

研究資料中的28例患者通過再次手術，術后隨訪6~24個月內，26例患者達到臨床愈合，X線檢查結果顯示，骨折線大部分消失，患者生活能夠自理。隨訪期間未再出現骨折。2例患者由于術后局部供血不足，愈合緩慢。

3 討論

股骨干骨折在臨床上是非常常見的一種骨折，高能量損傷是股骨干骨折比較常見的原因，這樣在骨折發生后，供給股內側2/3血液的滋養動脈也會很容易出現斷裂，同時由于大腿肌肉豐富，骨折很易移位，故對于此類骨折在臨床治療中如處理不當，很容易在手術后再次出現骨折，如在該研究中的28例患者，18例患者再次骨折的原因是骨強度減弱，3例患者再次骨折的原因是內固定不牢固，2例患者是手術技術操作不當，5例患者過早負重。針對這些再次骨折的原因，在對28例患者進行手術的過程中，我們采取了如下預防措施：

3.1 骨強度減弱

有報道稱，對于股骨干骨折，鋼板內固定后會使鋼板下的骨膜供血出現不足，同時也會阻礙靜脈血液的回流，因此鋼板下的皮質骨會出現持續性缺血，隨著時間的發展，患者就會出現骨質疏松[2]。不僅如此，皮質骨的缺血性壞死后會再血管化，從而導致長時間沉積礦物質，在內固定被取出后，患者的骨強度會減弱，因此就會再次發生骨折。此原因也被認為導致股骨骨折手術后再次出現骨折的主要原因。該研究結果也與此相符，28例患者中有18例鋼板固定，且有18例患者因為骨強度減弱而導致再次骨折。針對這種情況，在手術的過程中，對于那些股骨中斷骨折的患者，選擇帶鎖髓內釘內固定或AO股骨自鎖內固定，減少了鋼板的選擇，同時在術后加強了骨折端適應能力及促進骨生長的鍛煉，僅有2例患者在術后，因為局部供血不足而導致愈合緩慢，但這已大大降低了因骨強度減弱而導致再次骨折發生的幾率。

3.2 過早負重

該組研究中有5例患者是因為術后過早負重，而導致再次骨折，患者特別是那些不穩定骨折的患者在骨折內固定術后，骨痂在早期還未形成，內固定物很難承受股骨強大的應力，但患者認為疼痛減輕或消失了，應該可以隨意運動了，認為越早鍛煉康復的越快，最終導致再次骨折。針對以上情況我們在術后，醫護人員對患者進行康復指導，包括什么時候才能下地行走等，并指導患者進行正確康復鍛煉，故在本次術后患者無因為負重過早導致再次骨折的病列。

3.3 忽視外固定

研究中有3例患者是因為術后醫生忽視了外固定而導致再次骨折。對于那些不穩定骨折的患者，內固定有時不能完全穩定固定骨折，對此如不進行外固定，就很容易出現再次骨折。該研究我們對于那些不穩定骨折的患者進行了外固定，取得了良好的效果。

3.4 手術技術操作不當

研究中有2例患者因為手術時手術技術操作不當，而導致再次骨折。內固定材料的選擇對于手術的成敗有很大的影響作用，如選擇鋼板或螺釘時，注意鋼板的長度及與螺釘的搭配，鋼板的長度一般為股骨直徑的4～5倍[3]，同時也要注意保證螺釘數量。本組有1例患者就是因為螺釘數目不夠而導致再次骨折。選擇髓內針時，要注意髓內針插入的長度及寬度，長度一般要穿過骨折線達10 cm,而最適宜的寬度一般都是以X線片上髓腔最窄處的寬度減去2 mm[4]，如插入不當，一般很難達到固定作用。該組中有1例患者因為髓內針插入不當導致再次骨折。而在該次手術過程中我們根據患者的情況進行了重新的內固定聯合植骨，且在內固定及植骨時注意操作技術，減少了患者的損傷，故臨床效果良好。

綜上所述：股骨折術后再骨折可進行重新內固定聯合植骨治療，但術中應注意內固定材料的選擇及內固定技術的操作，術后應指導患者進行正確的康復鍛煉。這樣可提高臨床療效，促進骨折愈合，減少再次骨折及并發癥的發生幾率。

[1]葛寶峰.實用骨科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2008:1680.

[2]李杰.股骨干骨折術后在骨折原因及治療分析[J].中國社區醫師,2009,11(12):48.

[3]陳長青，丁真香，郭林新，等.鋼板結合異體骨板治療股骨干內固定術后再骨折[J].中國骨傷,2008,2(3):166.

[4]谷越軍，何英凱.股骨干骨折17例鋼板固定術后再骨折的治療[J].中國社區醫師,2012,5(6):268.