肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折應用鎖骨鉤鋼板治療對提高關節功能恢復的意義分析

何桂松 梁紫倩 黃旭源

廣州市番禺區欖核醫院骨科，廣東廣州 511480

肩鎖關節脫位為常見骨科創傷，多由直接暴力造成，分為全脫位和半脫位[1]，Post將其分為 PostⅠ-Ⅵ型[2],PostⅠ型、Ⅱ型為輕度肩鎖關節脫位，一般采取保守治療方法；PostⅢ-Ⅵ型為重度肩鎖關節脫位，一般采取手術治療方法。鎖骨遠端骨折多由直接暴力造成，情況復雜，治療棘手，須行切開復位鎖骨鉤鋼板內固定術。該院自2007年3月—2011年6月收治肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折64例，其中40例采用鎖骨鉤鋼板治療，24例采用常規治療方法治療，前者治療效果明顯優于后者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月—2011年6月共收治64例，其中觀察組40例，男33例，女7例，年齡18~63歲，平均年齡32歲，平均隨訪1.1年，33例為PostⅢ，5例為并鎖骨遠端骨折并脫位，2例為鎖骨遠端骨折；常規組24例，男18例，女6例，年齡16~60歲，平均年齡29歲，平均隨訪1.2年，8例鋼絲帶環扎，16例克氏針張力帶。

1.2 治療方法

觀察組行鎖骨鉤鋼板術和喙鎖韌帶修補術，即臂叢麻醉，仰臥位患側抬高30°，切開肩峰至鎖骨的皮膚及皮下組織，使肩鎖關節與韌帶或骨折端露出，進行復位，之后先將韌帶縫合，但縫線暫不打結。將塑形完成的鎖骨鉤鋼板插入肩峰后下方，此時未免損傷其下關節，插入時一定要在位于肩峰骨與骨膜之間的骨皮質處進行。鋼板貼緊后擰螺釘，在擰緊前將韌帶縫線拉緊打結。術后無需外固定。常規組行常規治療方法：鋼絲帶環扎術或克氏針張力帶術。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS16.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

比較兩組患者手術效果（見表1），觀察組的治療效果優于常規組，并發癥發生率低于常規組。觀察組復位率99.8%、并發癥發生率10.5%、滿意度90.3%；常規組復位率73.3%、并發癥發生率24.8%、滿意度61.5%，兩組患者各項指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者手術效果比較

3 討論

鎖骨關節脫位和鎖骨遠端骨折均伴有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶斷裂，然而肩鎖韌帶的穩定性又離不開喙鎖韌帶，因此行復位術時必須先修復喙鎖韌帶[3]。常規的方法主要有張力鋼絲帶、克氏針張力帶、可吸收縫合線等方法，屬于喙鎖韌帶修復和肩鎖關節復位的靜力學重建法[4]，存在表淺感染、骨不連、斷釘、拔釘、再脫位、肩關節活動受限、肌萎縮等諸多并發癥。而鎖骨鉤鋼板是AO/ASIF公司根據肩鎖關節的特點，為治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節全脫設計的新型特殊鋼板固定材料。由于其損傷小、固定牢、復位效果好、關節功能恢復快、早期功能訓練等特點已在全球大多數國家廣泛應用[5]。

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折效果滿意，與其科學的解剖設計密切相關。鎖骨鉤鋼板的設計符合鎖骨“S”狀解剖外形，預彎后可與鎖骨更好的貼合；鋼板鉤部表面設計光滑，在穿過肩峰時并不通過關節腔，不易造成術后創傷性關節炎；肩峰下關節外安置鋼板鉤與鎖骨遠端固定的鋼板形成杠桿作用，穩定鎖骨并產生穩固下壓力，保證鎖骨遠端不向上脫位，維持肩鎖關節的解剖對應關系，使受損組織處于穩定、無張力的愈合環境；同時鎖骨鉤鋼板固定后允許肩關節上舉及外展導致的肩鎖關節未動，維持關節穩定的同時可以有效保留關節功能，保持關節周圍韌帶與關節囊于微動的內環境下進行修復；且使用鎖骨鉤鋼板治療能夠有效減小內固定物承受的剪切應力，使用后內固定物的斷裂發生率明顯降低[6]。使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折有以下優點：①采取內固定方法，結構合理、效果穩固，不易發生脫位及斷裂等現象；②術后無需使用外固定，術后3 d即可進行功能鍛煉，早期鍛煉能夠有效防止肩關節粘連及肌肉萎縮現象，有利于關節功能的恢復；③鋼板彎鉤可于肩峰下滑動，符合肩鎖關節的生理活動，保證了肩鎖關節功能的最佳恢復；④鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折手術操作簡單，手術時間短，創口小，失血少，術后并發癥發生率低。

綜上所述，使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折治療效果優于常規治療方法，并發癥發生率低于常規治療方法，兩種治療方法下患者的復位率、并發癥發生率以及滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折手術損傷小、固定牢、關節功能恢復快、并發癥發生率低，是治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折行之有效的方法，值得在臨床推廣。

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009.

[2]Post M.Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocation[J].Clin Orthop,1985,200：234-243.

[3]Monig SP,Burger L.Treatment of complete acromioclavicular dislocation：present indications and surgical technique with biodegradable cords[J].International Journal of Sports Medicine，2009，20（8）：560-562.

[4]陸男吉，王建華，張長青，等.鎖骨鉤鋼板治療急性鎖骨關節脫位或鎖骨遠端骨折[J].中華手外科雜志，2008,6（2）：87-89.

[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2009：404-405.

[6]陳云蘇，陳崢嶸，姚振均，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨關節脫位和鎖骨遠端骨折[J].中華創傷雜志，2009,5（19）：300-302.