細胞懸液換血治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

薛 幸

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院兒科，河南新鄉(xiāng) 453000

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加、排泄減少或兩者兼有而導致新生兒體內(nèi)膽紅素過高的一組疾病，為新生兒中一種常見臨床病癥，嚴重時可使患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損進而引發(fā)膽紅素腦病。換血療法被視為治療新生兒高膽紅素血癥最為快速有效的方法，且國內(nèi)報道多指出采用換血療法治療對新生兒機體內(nèi)環(huán)境的影響不大[1]。該院對27例高膽紅素血癥患兒采用紅細胞懸液改良雙管同步換血法進行治療，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重癥新生兒高膽紅素血癥患兒27例，男16例，女11例,入院日齡為2～10 d,均為足月產(chǎn)兒，出生體重≥2.5 kg。患兒中紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥8例，感染15例，原因不明4例，其中G-6-PD缺乏癥合并感染4例。依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組的足月兒與早產(chǎn)兒黃疸干預方案換血標準[2]，所有患兒均符合換血標準。

1.2 血源選擇、換血量及換血速度

選擇3 d內(nèi)枸櫞酸鈉(CPD或ACD)抗凝血制備紅細胞懸液作為血源。總換血量為新生兒溶血量的2倍，約150～180 mL/kg。換血速度為 5 mL/kg·min，2～3 h 內(nèi)完成。

1.3 治療方法

27例患兒均采用改良雙管同步換血法進行換血。換血前給予常規(guī)光療、輸白蛋白、堿化血液等治療。換血過程中持續(xù)心電監(jiān)護并檢測患兒心率、血壓、呼吸等生理指標，同時注意保溫。換血前后及換血后12～24 h內(nèi)檢測總膽紅素（TBIL）、血常規(guī)、凝血功能、血氣分析及電解質(zhì)，并觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。換血后患兒繼續(xù)給予常規(guī)光療并進行監(jiān)護。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件對檢測結(jié)果進行獨立樣本t檢驗分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，換血后27例患兒總膽紅素低于換血前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；換血后紅細胞含量高于換血前（P<0.05）；其余檢測指標變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 27例患兒換血前后相關(guān)指標的比較（±s）

表1 27例患兒換血前后相關(guān)指標的比較（±s）

注：aP<0.05;bP<0.01。

相關(guān)指標 換血前 換血后 換血后12~24 h TIBL(μmol/L)WBC(×109/L)RBC(×1012/L)Hb(g/L)PLT(×109/L)K+(mmol/L)Ca2+(mmol/L)pH 463.6±89.2 9.9±4.1 3.8±2.6 129.6±26.8 214.5±91.2 4.0±0.7 2.3±0.3 7.2±0.2 223.9±76.8b 8.3±3.7 4.8±1.3a 155.7±21.9 146.5±47.9a 4.5±1.1 2.0±0.4 7.3±0.4 231.4±63.7b 7.5±5.4 4.6±2.1a 138.4±29.6 151.2±53.6a 4.2±0.8 2.1±0.4 7.3±0.2

27例患兒均痊愈出院。換血過程中無低血糖、低血鈣等發(fā)生,且換血后無出血及院內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

資料顯示[3]，新生兒中約有 70%早期會患黃疸，其中約有10.5%的足月兒和25.3%的早產(chǎn)兒會患有嚴重的高膽紅素血癥。作為新生兒時期的一種常見疾病，高膽紅素血癥如果不給予及時治療則會破壞新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，導致膽紅素腦病，進而危害新生兒生命或給患兒遺留永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。對于新生兒高膽紅素血癥的治療，目前的方法有光照療法、藥物治療、換血治療和基因治療等。其中，換血療法被認為是最為有效的方法[4]。與其他治療方法相比，能夠快速的置換出血液中的膽紅素，并且可以直接置換出血液中的有害物質(zhì)、抗體及致敏紅細胞等，從而達到降低血液中膽紅素的水平，減輕溶血，改善貧血及攜氧，防止心力衰竭及嚴重并發(fā)癥核黃疸的發(fā)生。

采用換血療法治療高膽紅素血癥時，血源的選擇甚為關(guān)鍵。血源輸注多為混合血、新鮮全血、合成血及成分輸血。混合血用于治療因“ABO溶血癥”所致的高膽紅素血癥；輸注新鮮全血雖可向新生兒提供血小板及凝血因子等，但目前因血源緊張、成本高、科學合理輸血的要求等因素制，其使用受到限制；合成血多由紅細胞加血漿制備而成，主要問題為合成血制備時加入血漿有可能使紅細胞因生存環(huán)境改變而發(fā)生溶解或脫水。制備合成血至輸注至患兒體內(nèi)的過程所需時間較久，這也增加了血液被污染的機會，因而臨床不提倡采用合成血作為血源。現(xiàn)代輸血觀點多認同應用成分輸血治療新生兒高膽紅素血癥，主要分為去白細胞血液和紅細胞懸液換血療法。去白細胞懸液換血療法因為去除了血液中非治療性成分——白細胞，而減少了換血過程中不良反應的發(fā)生[5]。但國內(nèi)有關(guān)去白細胞血液換血療法的報道并不多見，其原因可能為大多臨床工作者認為去除白細胞的血液會使患兒血液中白細胞的含量降低而影響機體的免疫力，進而導致感染的發(fā)生。

以往觀點中，認為采用保存紅細胞懸液進行換血治療的不利之處在于：保存紅細胞懸液中K+含量過高，增加患兒換血后高鉀血癥的發(fā)生；血液因經(jīng)低溫保存而使其內(nèi)的血小板受損，活性喪失部分凝血因子的活性遭到破壞；血液中的白細胞受損而致使抗感染能力降低；保存液中的枸櫞酸等成分對新生兒產(chǎn)生不利影響[6]等。本次觀察結(jié)果顯示，采用紅細胞懸液換血療法治療后的患兒血液中總膽紅素的含量顯著下降（P<0.01），治療效果明顯；雖換血后患兒紅細胞含量高于換血前，且血小板含量低于換血前患兒（P<0.05），但均在正常范圍內(nèi)；其余指標的數(shù)值雖在換血前后存在變化，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患兒在換血過程中并未出現(xiàn)出血、感染、高鉀血癥等并發(fā)癥，且經(jīng)換血治療后，12～24 h內(nèi)恢復正常均痊愈。該觀察結(jié)果說明，采用紅細胞懸液換血能有效降低血液中總膽紅素。

綜上所述，采用紅細胞懸液換血治療新生兒高膽紅素血癥快速、有效、安全，同時可提高臨床成分輸血率及臨床醫(yī)療質(zhì)量。

[1]鄭珊,陳貽驥.換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的發(fā)展現(xiàn)況及影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,2(14):166-167.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術(shù)研討會紀要[J].中華兒科雜志,2001,39(3):184-187

[3]Sarici SU,Serdar MA,Korkmaz A,et al.Incidence,course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term newborns[J].Pediatrics,2004,113（4）:775-780.

[4]吳勝偉.新生兒高膽紅素血癥治療方法近況[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,12(26):1824-1826.

[5]蔣永江,陳繼昌,龍?zhí)O,等.去白細胞血液換血治療新生兒高膽紅素血癥臨床觀察[J].柳州醫(yī)學,2007,4(20):237-238.

[6]郭少麗.保存的紅細胞懸液在新生兒重癥高膽紅素血癥換血治療中的應用[J].山東醫(yī)藥,2011,11(51):98-99.