綜合療法治療膝關節骨關節炎92例臨床觀察

李 建 樊劉偉 謝 翼 周 勇

湖南省益陽醫學高等專科學校附屬醫院骨科，湖南益陽 413000

膝關節骨關節炎（KOA）是中老年常見的一種非細菌性炎癥疾病，臨床主要表現為膝關節腫脹、疼痛、積液及進行性關節活動受限，嚴重影響中老年的生活質量。2008年2月—2011年11月，該院在對膝關節骨關節炎治療中，積極實施中西醫結合的綜合療法，與單純的西醫或中醫治療比較，療效提高明顯。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診及住院的膝關節骨關節炎患者259例，隨機分為對照Ⅰ組、對照Ⅱ組和觀察組。對照Ⅰ組86例，其中男47例，女39例，年齡40～70歲，平均55歲，病程2個月~11年，單側62例，雙側24例。對照Ⅱ組81例。其中男45例，女36例，年齡41～69歲，平均 56歲，病程 3個月~10年，單側 59例，雙側 22例。觀察組92例，其中男51例，女41例，年齡41～71歲，平均56歲，病程3個月~11年，單側64例，雙側28例。

1.2 病例入選標準

根據美國風濕病學會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準，臨床表現為：①膝關節腫脹、疼痛。②膝關節僵硬、活動受限。③活動時關節疼痛加劇。④X射線檢查關節間隙狹窄、軟骨下骨質硬化、關節邊緣可見骨贅。

1.3 治療方法

對照Ⅰ組行單純西醫治療。包括：以口服撲熱息痛止痛，對撲熱息痛療效不佳或急性炎癥滲出的患者，選擇非甾體類抗炎。對癥狀嚴重者，在條件允許的情況下，行膝關節內注射玻璃酸鈉。對照Ⅱ組采用對患膝的紅外線照射和中藥熨療。使用電磁波紅外治療儀，預熱15 min，燈距35 cm左右，直射患膝。20 min/次，1次/d。將紅花、川芎、赤芍、川烏、地龍、杜仲、秦艽、馬錢子、羌活、獨活、防風、雞血藤、艾葉、姜黃、桑寄生等中草藥研成粗粉，裝入按患膝制作的大小適當的布袋，用水將藥袋浸濕，放入鍋中蒸熱，做患膝熨療。觀察組行綜合療法治療。即在對照Ⅰ、Ⅱ組治療的基礎上，增加如下治療方法：①手法治療：按松腿、動髖、磨髕、點按、擴膝的步驟，30 min/次，隔日1次。②針灸治療：對患膝關節兩側膝眼、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘等穴進行針刺，局部拔火罐、TDP 照射，30 min/次，1 次/d。③功能鍛煉:包括股四頭肌收縮運動、下肢抬腿運動、屈髖屈膝蹬腿運動，1～2次/d，時間根據患者身體狀態靈活掌握。3組均以10 d為1個療程，連續3個療程。觀測患者治療前后的VAS疼痛評分值，判定各組療效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 VAS疼痛評分標準

0分：無痛；≤3分：有輕微的疼痛，能忍受；4~6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7~10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

2.2 療效判定標準

①臨床控制：膝部疼痛、腫脹及相關癥狀全部消失，膝關節功能活動自如，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。②顯效：膝部疼痛及相關癥狀基本消失，僅過重活動后有輕度疼痛，休息后消失，膝關節功能基本恢復正常工作。③有效：膝部疼痛及相關癥狀有改善，活動輕度障礙。④無效：癥狀、體征無改善，直腿抬高試驗陽性，不能正常工作。

2.3 VAS疼痛評分值

3組患者治療前的VAS疼痛評分差異無統計學意義 （P＞0.05），治療后觀察組與對照Ⅰ、Ⅱ組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4 療效結果

所有患者均獲得隨訪，平均隨訪6個月。組間比較，治療組臨床控制率及總有效率均顯著高于對照Ⅰ、Ⅱ組，經χ2檢驗，觀察組與對照Ⅰ、Ⅱ組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

KOA是以膝關節軟骨損害為特征的關節周圍軟組織慢性疾病。無論是西醫還是中醫，對KOA的治療均有一定的療效，但由于膝關節骨關節炎病因復雜，病理改變波及關節內外，因而，單純一種方法難以解決KOA病理改變的問題。綜合治療方法根據KOA病理改變狀態，整合相應的治療方法，以西醫強力止痛、消腫，以中醫穩固關節，促進關節囊分泌滑液潤滑關節，以功能鍛煉增強股四頭肌的質量和耐力，恢復關節的內外力平衡，從而松解關節粘連、延緩關節退化。該研究進一步證明：綜合療法治療膝關節骨關節炎優于單純西醫治療、患膝的紅外線照射和中藥熨療，療效顯著、確切，值得在臨床推廣。

表1 3組患者治療前后的VAS疼痛評分比較（±s）

表1 3組患者治療前后的VAS疼痛評分比較（±s）

組 別 例數 治療前VAS評分 治療后VAS評分對照Ⅰ組對照Ⅱ組觀察組86 81 92 6.24±1.59 6.33±1.57 6.41±1.62 2.63±1.62 2.76±1.68 1.55±1.23

表2 3組臨床療效比較分析[n（%）]

[1]全健.采用綜合療法治療膝關節骨關節病156例臨床觀察[J].醫學綜述，2007，12（13）:2049-2050.

[2]周學龍.三種療法治療膝關節骨性關節炎的療效評價與機制探討[J].中國康復醫學雜志，2008（9）:841-843.

[3]林創堅，陳懷.局部綜合療法治療膝關節骨關節炎臨床觀察[J].按摩與導引，2009(12):4-6.