腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在分娩鎮痛中臨床應用效果的比較

劉明旺

(湖南省郴州市中醫院 湖南郴州 423000)

產婦在分娩的過程中要經歷巨大的痛苦,并且某種程度上還會影響到產婦和胎兒的身體健康,會在產婦的心理方面造成很大的影響。隨著當今社會的不斷進步,醫療水平也有了很大的提高,多數的產婦在臨床分娩中都會有無痛分娩的要求。而理想的無痛分娩必須是對產婦和胎兒身體健康影響小,無副作用,臨床麻醉起效快,效果明顯安全。目前腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉方法在臨床分娩陣痛中的應用已經得到醫學界人士的認可,2種方法不僅能夠滿足產婦分娩過程中的鎮痛需要,而且不會對產婦的宮縮以及運動神經帶來影響。本文主要選取我院2010年1月至2011年1月所收治要求無痛分娩的產婦80例,臨床分娩過程中給予硬膜外麻醉方法與腰硬聯合麻醉方法。將2組產婦的分娩方式、產后出血情況、麻醉鎮痛起效時間和鎮痛效果以及新生兒Apgar評分進行對比分析。現將具體觀察過程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年1月所收治的產婦80例進行觀察,80例產婦必須為自愿要求無痛分娩的產婦,產婦均為初次生產、足月單胎、具備可以經過陰道自然生產的條件。分娩前對胎兒的檢查一切正常,ASA為1～2級。將80例產婦隨機分為2組,每組40名,將其中一組設置為對照組,臨床分娩過程中給予硬膜外麻醉方法;另一組設置為觀察組,臨床分娩過程中給予腰硬聯合麻醉方法。2組產婦在分娩過程中必須有助產士全程陪伴。2組患者在年齡、身高體重、妊娠時間等方面的差異并不具備統計學意義。

1.2 方法

2組產婦實施鎮痛的時間要在產婦的產程進入到活躍期,并且出現有規則的宮縮,產婦的宮口開大2～3cm時方可給予鎮痛,與產婦的L3～4的位置穿刺,成功后抽腦脊液,才產婦的蛛網膜下腔內注入0.2mL的1%羅哌卡因,加0.01mg芬太尼,取出腰麻針后腰硬膜外腔置管,恢復患者平臥位后等待宮口開大至4cm時連接鎮痛泵,繼續泵入10mL的0.1%羅哌卡因加0.1mg的芬太尼加60mL的0.9%氯化鈉溶液混合鎖定時間為20min,等到產婦宮口完全開全后停止硬膜外腔給藥[1]。

1.3 觀察指標

對產婦分娩過程中的臨床反應進行密切觀察,每間隔15min記錄下產婦的血壓、心率以及氧飽和度。在分娩過程對產婦的催產素使用情況、產婦出血量、麻醉起效時間和效果等數據詳細記錄,同時使用胎心監護儀對產婦的宮縮變化和胎兒的心率進行檢測,新生兒使用Apgar進行評分。

1.4 麻醉劑鎮痛效果的評定

對2組產婦使用視覺模擬評分方法對產婦的臨床分娩鎮痛情況進行對比分析,評分標準為:0分是無疼痛感覺;10分為疼痛難以忍受。將產婦在用藥后5、15、30、60、90min后的麻醉鎮痛效果視覺模擬評分方法進行計算比較。

表1 2組鎮痛時間與效果比較(±s)

表1 2組鎮痛時間與效果比較(±s)

注:2組比較具有統計學意義,P<0.05

組別 例數 陣痛期效時間(min)視覺模擬評分5min 10min 30min 60min 90min對照組 30 6.3±1.3 7.5±2.3 3.4±1.1 2.2±0.6 2.6±0.8 2.3±1.6觀察組 40 3.7±0.9 3.4±0.6 1.3±0.4 1.2±0.3 2.0±0.3 1.9±0.5

1.5 統計學處理

統計軟件采用SPSS 13.0進行計算。計量資料用均數標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗,結果以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2組的鎮痛時間與效果比較。通過臨床對80例產婦給予腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉方法進行無痛分娩,2種麻醉方法在分娩中具有良好的鎮痛效果,但是腰硬聯合麻醉方法的起效時間和鎮痛效果要明顯高于硬膜外麻醉方法,2組比較具有統計學意義(P<0.05),具體數據詳見表1。

3 討論

產婦在自然分娩過程中所出現的宮縮痛會給產婦帶來巨大的痛苦,影響產婦身體健康情況的同時還會影響到胎兒的正常生長,由于種種原因也會對產婦的心理精神方面帶來嚴重的夠過,所以已經越來越多人在臨床分娩中選擇無痛分娩[2]。目前在臨床產婦分娩鎮痛中有很方法,但是有些鎮痛方法會給產婦和胎兒帶來身體健康方面的影響,本文主要針對腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉方法在分娩過程中的鎮痛效果,研究發現2種麻醉方法在臨床中都具有良好的鎮痛效果,產婦的出血量、分娩方式方面的比較都沒有明顯的差異,而且對新生兒Apgar的評分無差異,對新生兒并沒有影響[3]。但是通過結果觀察可以看出,腰硬聯合麻醉在臨床分娩過程中陣痛期效時間要比硬膜外麻醉方法快,而且鎮痛效果明顯。要贏聯合麻醉能夠有效的阻滯產婦的神經運動,使產婦的肌肉放松,手術方法輕柔,對產婦的周圍組織以及臟器無損傷,術中出血量減少,而且對產婦在術后傷口愈合方面有良好的促進作用。腰硬聯合麻醉在臨床分娩中可以發揮其用藥劑量小而達到高陣痛水平的特點[4],在麻醉過程中使產婦感到舒適,無不良反應,值得臨床推廣與應用。

[1]邵曉青,馬立新,馬駿.羅哌卡因符合舒芬太尼蛛網膜下腔分娩陣痛的半數有效濃度[J].臨床麻醉學雜志,2009,9(25):755～757.

[2]范莉君,成芳,張希.腰硬聯合麻醉在分娩鎮痛中的臨床應用[J].新疆醫科大學學報,2009,2(32):199～200.

[3]岳紅麗,韓如泉,李彥平,等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬聯合阻滯分娩鎮痛效果及安全[J].臨床麻醉學雜志,2010,8(26):657～659.

[4]張治國,高波.不同椎管內麻醉方法用于無痛分娩效果檢查[J].中國社區醫師,2007,4(9):67～69.