125例腹腔鏡手術切除膽囊臨床療效與分析

饒海波

(湖南省常德市第六人民醫院 湖南常德 415000)

腹腔鏡與電子胃鏡類似,是一種帶有微型攝像頭的器械,腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術:使用冷光源提供照明,將腹腔鏡鏡頭(直徑為3～10mm)插入腹腔內,運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統,并且實時顯示在專用監視器上。然后醫生通過監視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進行分析判斷,并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術[1]。我院于2010年7月至2011年9月進行腹腔鏡手術切除膽囊手術,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我科2010年7月至2011年9月間125例膽囊疾病患者,均經B超、CT或MRI證實,根據患者意愿隨機分為腹腔鏡膽囊切除術組和開腹膽囊切除組。腹腔鏡膽囊切除術組82例,男49例,女33例,年齡16～65歲,平均40.2歲,膽囊結石并慢性膽囊炎48例,膽囊息肉23例,慢性膽囊炎14例,合并糖尿病6例,高血壓病12例,冠心病4例。開腹膽囊切除組43例,男17例,女26例,年齡19～71歲,平均42.6歲,膽囊結石伴慢性膽囊炎28例,膽囊息肉9例,慢性膽囊炎6例;合并糖尿病3例,高血壓病5例,冠心病l例,肺氣腫2例。2組患者在年齡、體質量、合并癥等方面差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

開腹膽囊切除組:患者平臥,采用全身麻醉或硬膜外麻醉,取經右腹直肌切口或右肋緣下斜切口進腹,長約10cm,露術野,采用順切法切除膽囊。常規探查腹腔臟器,分離膽囊周圍粘連,先解剖膽囊三角,依次離斷結扎膽囊管、膽囊動脈后,將膽囊從膽囊床上剝離,最后根據情況決定是否縫合膽囊床,是否放引流管。腹腔鏡膽囊切除術組:患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉,采用常規三孔法技術操作切除膽囊,粘連嚴重的用四孔法穿刺,CO氣腹壓力控制在10～12mmHg,置入腔鏡及器械,鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度,分離膽囊周圍粘連,提起膽囊壺腹部,緊靠膽囊頸部解剖出膽囊管,距膽總管約0.5cm處膽囊管近端使用兩道鈦夾,動脈遠端用一道鈦夾。從中間剪斷膽囊管,在膽囊三角內緊靠膽囊處鈍性分離出膽囊動脈,膽囊動脈遠端電凝切斷,將膽囊從電囊床上電凝剝離后從上腹部穿刺孔裝袋取出,最后根據情況決定是否縫合膽囊床,是否放引流管。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、平均住院天數、術后并發癥感染情況。

1.4 統計學處理

2 結果

(1)手術效果腹腔鏡膽囊切除術組的手術時間、術中出血量及術后排氣時間、術后住院時間與開腹膽囊切除術組比較,差異均有統計學意義,腹腔鏡組的手術效果明顯優于對照組(P<0.05)。具體見表1。

(2)2組術后并發癥比較2組均順利完成手術。腹腔鏡膽囊切除道反應性,可以幫助確立哮喘。過敏源皮膚檢查或測定血清特異性IgE可增加診斷哮喘的可能性[2],以及在具體某一患者確定導致哮喘癥狀的危險因素。同時應注意與以下疾病的鑒別:(1)咳嗽變異性哮喘;以慢性咳嗽(常在夜間發生)為唯一或主要癥狀,測定肺功能改變及氣道反應性,尤其重要[3]。(2)運動誘發支氣管痙攣:8分鐘跑步方案運動檢查可明確診斷哮喘。(3)5歲以下兒童:不是所有喘息的年幼兒童都是哮喘。在此年齡組,哮喘的診斷必須依靠臨床判斷,并應隨著兒童生長定期復查[4]。哮喘的長期控制治療是治療哮喘的關鍵。哮喘治療的調整是在以患者哮喘控制水平變化為主導的一個持續循環過程中進行,主要環節包括評估哮喘控制水平,治療以達到哮喘控制,監測以維持哮喘控制[5]。醫生和患者及其家庭看護者應該共同制定一個醫療上恰當而可行的書面的個人哮喘管理計劃,識別危險因素,減少對其暴露,為維持控制,并確立最低階梯和治療劑量,以達到花費最小和安全性最大化,必須進行連續監測及評估。通常情況下,患者應該在初次就診后1～3個月復診,以后每3個月復診1次。一旦出現加重,應在2周至1個月內就診。藥物的調整應遵循以下步驟:(1)在執行目前治療方案后,若哮喘未獲控制,則需要升級治療。一般情況下,在1個月內應看到病情改善。但應首先審核患者用藥技術,依從性和危險因素避免情況。(2)如果哮喘獲得部分控制,則考慮升級治療,取決于是否有更有效的治療方案,可能采取的治療方案的安全性和花費,以及患者對獲得此水平控制的滿意程度。(3)如果哮喘控制維持了至少3個月,則逐漸減少治療以降級。目標是將治療藥物降至能夠維持控制的最低水平。即使獲得控制后,監測仍然是必要的。因為哮喘是一個變化的疾病,必須根據失控情況對治療方案進行周期性的調整、癥狀加重或惡化提示失控。

表1 2組手術臨床效果比較(±s)

表1 2組手術臨床效果比較(±s)

注:腹腔鏡膽囊切除術組與開腹膽囊切除組比較,P<0.05

組別 例數 手術時間(min)出血量(mL)排氣時間(h)住院時間(d)治療組 82 121.5±11.6 142±65.8 32.2±7.5 4.5±1.5對照組 43 125.2±38.5 240.4±82.6 35.8±10.1 5.5±2.8 t 4.45 7.03 3.98 5.60 P <0.05 <0.05 0.05 0.05

[1]全國兒童哮喘防治協作組.中國城區兒童哮喘患病率調查[J].中華兒科雜志,2003,41:123～127.

[2]向莉,熊珍誼,任亦欣.哮喘兒童血清變應原特異性IgE分布特征[J].首都醫科大學學報,2005,26(5):577～581.

[3]尚云曉.咳嗽變異性哮喘[A].見:袁壯主編.兒科急重癥與疑難病例診治評述[M].北京:人民衛生出版社,2002:75～78.

[4]尚云曉.小兒咳嗽及喘鳴的鑒別[A].見:魏克倫主編.兒科疾病鑒別診斷學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2004:102～140.

[5]中華醫學會兒科分會呼吸學組.中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規[J].中華兒科雜志,2004,42:100～106.