筋膜內子宮全切術治療子宮良性病變101例療效分析

李輝

(長春市婦產醫院 長春 130000)

子宮切除術是婦科臨床上最常用的術式,是治療許多子宮良性病變的主要方法。隨著社會的進步和醫療技術的不斷發展,患者對子宮切除術后生活質量要求越來越高。筋膜內子宮全切術是近年來新開展的一種術式[1],有效保持了盆底、陰道的完整性,減少了手術的損傷和并發癥的發生。我院自2008年3月至2011年3月對收治的101例子宮良性病變患者行筋膜內子宮全切術,取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組202例,年齡34～55歲,平均(43.8±2.1)歲,均有不同程度的經期延長、經量增多、下腹疼痛等癥狀,經婦科檢查、B超、刮片細胞學檢查確診為子宮良性病變,排除子宮惡性病變。子宮肌瘤99例,子宮肌腺癥19例,功能性子宮出血53例,子宮內膜異位癥31例。所有患者均無手術禁忌證,凝血功能正常。隨機將患者分為2組,治療組101例,采用筋膜內子宮全切術,對照組101例,采用常規子宮全切除,2組在年齡、病程、病因等方面比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 患者術前均常規進行陰道、宮頸脫落細胞、診刮等檢查排除宮頸及宮內惡性病變。術前常規沖洗陰道,行常規準備。均采用連續硬膜外麻醉,常規開腹。

1.2.2 手術方法 恥骨上3cm做橫切口依次切開皮膚及皮下組織7～10cm,鈍性分離腹直肌,切開腹膜,暴露手術視野,常規處理圓韌帶及雙附件,剪開子宮膀胱反折,腸膜分離下推膀胱至宮頸峽部稍下方約2cm,分離宮旁的疏松組織,暴露子宮動脈上行支,沿子宮頸峽部稍下方鉗夾并切斷子宮血管及周圍結締組織,注意鉗尖端緊沿子宮側壁切斷,縫扎。縫扎時縫扎線不能穿透宮頸筋膜層。一手向上提起子宮,另一手持高頻電刀環行方向切開宮頸筋膜達陰道穹窿,于筋膜分離處剪開,環切子宮,血管鉗夾持宮頸斷端邊緣止血,注意保護膀胱和腸管。用吸收線縫扎陰道殘端及宮頸外筋膜,縫合后腹膜,使盆腔內保持光滑,逐層關腹,送檢。術后隨訪3～6個月。

常規子宮全切除術采用傳統開腹手術切除子宮操作步驟。

2 結果

2.1 2組手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間比較(表1)

治療組在手術時間、出血量、住院時間等方面均優于對照組,有統計學差異顯著性(P＜0.05),在肛門排氣時間比較中,2組無意義(P ＞0.05)。

表1 2組手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間比較(±s)

表1 2組手術時間、出血量、住院時間、肛門排氣時間比較(±s)

手術時間(min)出血量(mL)住院時間(d)肛門排氣時間(h)治療組 63.82±11.33 179±26 16.2±1.6 17.83±0.53對照組 84.26±11.02 212±18 20.7±1.9 19.33±1.76 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 術后隨訪

術后隨訪3～6個月,患者均恢復良好,宮頸形態正常,無下腹痛、盆腔墜脹等不適癥狀,治療組陰道深度縮短較術前不明顯,性生活不適明顯少于對照組,統計學處理差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

子宮全切術是婦科臨床上治療良性病變常用的手術方法。近年來有資料研究顯示,全子宮切除術對性生活有較大影響,會引起患者不同程度的性功能障礙[2]。隨著人們對生活質量要求的提高和對宮頸的認識,要求保留宮頸的患者日益增多。因此,選擇積極有效的術式是提高患者治愈率和生活質量的關鍵。

3.1 筋膜內切除術的優點

筋膜內子宮全切術是近年來新開展的一種術式,不僅保持了盆底、陰道的完整性,還有效達到子宮全切除的目的,減少了手術的創傷和并發癥的發生。(1)由于術中保留了子宮主、骶韌帶,有效減少了手術操作步驟和失血量,縮短了手術時間;(2)手術是在筋膜內進行,有效減少了損傷膀胱、腸管和輸尿管的機會,減少了感染、血腫、出血的發生。(3)手術過程保留了子宮主、骶韌帶及其近旁豐富的神經叢和血供[3],有利于陰道殘端的愈合,使陰道感覺正常,對盆底支持力影響小,減少了對術后性生活的影響。(4)切除子宮頸管內膜鱗柱交界移行區,減少宮頸殘端惡變的可能。

3.2 術中注意事項

筋膜內子宮全切術可有效減少因宮腔粘連而行常規開腹手術損傷輸尿管和膀胱的可能性。但在手術中應注意:(1)處理子宮血管和骨盆漏斗韌帶時,應注意觸摸輸尿管走行方向,跨越髂內外動脈交叉處,防止將其夾閉,損傷輸尿管;(2)下推膀胱時應注意避免損傷靜脈叢和血管,以免引起出血。(3)操作時應動作輕柔,充分分離并保護腸管,避免過度牽拉導致出血、損傷周圍組織。

總之,筋膜內子宮全切術保留了主、骶韌帶,維持了盆底、陰道的完整性,有效防止術后陰道松弛及陰道脫垂,保證了正常性生活,是治療子宮良性病變的理想術式,值得臨床推廣。

[1]熊小琴,王寧寧,徐國榮.改良腹式筋膜內全子宮切除術近期臨床療效觀察—附90例報道[J].新醫學,2011,9,30～32.

[2]何新良.經腹筋膜內全子宮切除術臨床效果分析[J].中外婦兒健康,2011,6,124.

[3]王永玲,腹式橫切口筋膜內全子宮切除術60例臨床體會[J].中外醫學研究,2011,28,123～124.