多層螺旋CT增強掃描在不同大小肝癌中的診斷意義

羅國耀 王金泉 張繼民 王秀河 王永安

(1.東莞市長安醫(yī)院 廣東東莞 523843; 2.東莞市石碣醫(yī)院放射科 廣東東莞 523290;3.暨南大學附屬第一醫(yī)院 廣州 510632)

肝癌CT多期增強時,不同掃描時相其強化出現(xiàn)差異,影響對病灶顯示和強化特征[1]。本研究將收集的250例不同大小肝癌病例進行分組研究其增強掃描特點,探討影響各期強化的因素,加深肝癌的螺旋CT多期掃描的研究,為相關臨床治療選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經手術和病理活檢證實肝癌共250例,男175例,年齡18～86歲,平均年齡43.6歲;女75例,年齡42～85歲,平均年齡52.4歲。

1.2 方法

采用GE公司生產的多層螺旋CT機。對比劑為Omnipaque(含碘300mL),對比劑用量100mL,應用高壓注射,注射速度3mL/s,注射對比劑后25～30s開始動脈期掃描,65～70s后門靜脈期掃描,180s后行實質期掃描。掃描層厚及間距5mm,螺距1.5∶1,掃描條件120KV、200～250mA,矩陣512×512。掃描前常規(guī)腸道準備,掃描范圍自膈頂至肝下緣。對各期顯示病灶目測最強化區(qū)域及同層正常肝實質進行CT值測量,并測量相應平掃區(qū)CT值,計算強化值,分析腫瘤類型、腫瘤多期CT影像特點。用SPSS 13.0軟件包,計數(shù)資料采用行列表χ2檢驗;計量資料采用方差分析(ANOVA),以a=0.05為檢驗水準,設P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1 不同大小肝癌動脈期、門靜脈期強化測量值(±s)

表1 不同大小肝癌動脈期、門靜脈期強化測量值(±s)

注:動脈期小肝癌與其它2組肝癌病灶強化測量值比較,組間兩兩比較P=0.000;門靜脈期3組間腫瘤強化比較P=0.001;兩兩比較:小肝癌與3～8cm大結節(jié)強化測量值比較,P=0.008;3～8cm大結節(jié)與＞8cm巨塊病灶強化后測量值比較,P＝0.000

＜3cm（n=52）3～8cm(n=153)＞8cm(n=45)F值 P值動脈期腫瘤強化值 (53.00±12.74)* 55.46±12.87 21.00±10.98 15.154 0.000肝實質強化值 14.12±8.37 14.60±8.87 15.62±6.06 0.727 0.493門靜脈期腫瘤強化值 (22.45±14.42)* 25.12±11.34 (24.15±14.25)* 9.371 0.001肝實質強化值 45.23±23.42 37.42±12.65 29.26±18.36 1.447 0.254

表2 不同大小肝癌腫瘤三期強化程度、范圍與大小情況

2 結果

250例患者中,病灶最大徑介于0.5～12.6cm之間,其中最大徑<3.0cm病灶為52例,3～8.0cm為153例,＞8.0cm為45例。250例中小肝癌52例(20.8%),非小肝癌149例(79.2%)。

各組間資料比較分別見表1,表2,表3。

3 討論

一般認為多層螺旋CT增強有2個動脈期的時間窗顯示病灶更能發(fā)揮其優(yōu)勢,選擇最佳的動脈期掃描的時間窗對富血供小肝癌的檢出和定性診斷起著重要的作用,有文獻報道[2]動脈早期肝動脈明顯強化,極輕微的門靜脈強化,而且沒有肝靜脈及肝實質的強化;而動脈晚期表現(xiàn)為門靜脈明顯強化,輕微的肝實質強化而沒有肝靜脈的強化;門靜脈期表現(xiàn)為在動脈早期及晚期未強化的肝靜脈被強化。嚴重肝硬化患者肝臟血液供應由門脈為主逐步轉變?yōu)橐愿蝿用}供血為主,肝臟總灌注減低、反映動脈相對血流量的肝動脈分數(shù)增加,平均傳輸時間延長。有研究認為[3]病灶能否顯示,取決于病灶與正常肝實質之間的密度差,而不一定是病灶強化的峰值時間。部分病灶在門靜脈期呈等密度,這可能與少數(shù)肝癌有門靜脈供血、肝脂肪變及門靜脈期用固定的延遲掃描有關。從本研究結果可見,小肝癌動脈期強化較其它2組高,而巨塊肝癌強化程度降低,組間比較差異有統(tǒng)計學意義,動脈期肝實質強化比較無統(tǒng)計學意義,說明時間窗選擇差異不明顯,另一方面支持了肝癌大小影響強化程度,小肝癌門脈期降幅大,大腫瘤由于強化的不均勻性,差異大,部分可能有動靜脈瘺,門靜脈期3組間有差異。

肝臟為雙重性血供,肝動脈占20%～25%,門靜脈占75%～80%,而肝細胞癌主要由肝內動脈供血,在增強動脈期,肝細胞癌CT值迅速上升到峰值,超過肝實質,出現(xiàn)高密度強化征象,病灶峰值停留很短的時間迅速下降,而肝實質CT值上升,兩者密度接近,出現(xiàn)等密度交叉,此后病灶CT值緩慢下降,而肝實質在門脈期到達它的峰值,病灶相對變成低密度,決定了典型肝細胞癌各期表現(xiàn)為動脈期呈高密度,門脈期、延遲期呈高、低密度,時間密度曲線呈速升速降型。多層CT動脈期強化值高低差異分組與病灶大小分組間比較P=0.335＞0.05,小肝癌與其它2組比較χ2=73.348,P=0.000,非小肝癌2組間比較無差異,表明肝癌病灶增大,對血液供應需求增加,當腫瘤體積增大到一定程度,動脈期強化程度減低。本組結果顯示腫瘤層面越大,強化的不均勻性明顯,P=0.000＜0.05。門脈期強化面積在小肝癌病灶與動脈期比較變化不明顯,而在大肝癌中強化多樣,呈雙期混雜強化,其程度也下降。本研究結果顯示,250例中,動脈期輕度強化89例(35.60%),以大肝癌及巨塊為主;中度強化129例(51.60%),以小肝癌、大肝癌為主;顯著強化32例(12.80%),各組均較少;組間比較差別不明顯。絕大多數(shù)病例強化面積呈部分或大部分強化,完全強化相對較少,而門靜脈期強化程度及范圍明顯變化,在延遲掃描中84.80%的病灶相對肝實質不強化,CT增強在動脈期還能顯示腫瘤的異常血管,門靜脈期在造影劑的對比下,門脈內的充盈缺損顯示清楚,隨著腫瘤體積增大出現(xiàn)門脈癌栓的機率增加。

表3 不同大小肝癌CT雙期掃描結果

[1]江新青,吳紅珍,謝琦.16層螺旋CT雙動脈期與門脈期診斷原發(fā)性肝癌的臨床應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2007,23(10):1535～1538.

[2]汪銀玉,譚理連,李揚彬.肝癌16層螺旋CT肝動脈三期強化特點分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2008,19(4):262～264.

[3]丁建林,易旦冰,陳曉亮.64層螺旋CT多期掃描雙動脈期診斷小肝癌的價值探討[J].實用放射學雜志,2009,25(4):505～508.