托拉塞米治療終末期擴張型心肌病心衰患者的療效和安全

鄭文

(上饒市人民醫院 江西上饒 334000)

終末期擴張型心肌病是內科的一種常見病,患者會因為心輸出量的降低,導致諸如呼吸困難、活動受限、水腫等一系列臨床癥狀出現。在這種病的治療過程中,利尿劑不僅要減輕機體內的水鈉潴留導致的水腫,還要能夠減輕心臟的前負荷。托拉塞米作為一種新一代高效髓袢利尿劑,最早在德國上市,它能夠作用于腎小管髓袢,抑制鈉、氯的重吸收和遠曲小管胞漿中的醛固酮與其受體的結合,具有利尿、排Na+和排C1-的作用。本文隨機選取了2010年5月至2011年9月在我院確診為終末期擴張型心肌病并住院治療的心衰患者為實驗對象,并給予了托拉塞米治療,取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2011年9月在我院確診為終末期擴張型心肌病并住院治療的患者68例,所有患者均對髓袢利尿劑有反應且無嚴重心律失常或心肌梗死的患者。男35例,女33例,年齡為49～72歲,平均年齡為63.1歲,把患者隨機平均分成2組,實驗組男18例,女16例,年齡為49～68歲,對照組男17例,女17例,年齡為51～72歲,2組患者的年齡、性別及其他基線特征無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

實驗組的患者用托拉塞米,每次20mg,每天1次,對照組的患者呋塞米,劑量也為每次20g,每天1次,2組患者用藥均用20mL 0.9%氯化鈉稀釋后靜脈注射。用藥7d后觀察所有患者的靜脈疼痛程度、尿量、電解質紊亂情況和靜脈滲出入情況。

1.3 統計學分析

將所有數據采用SPSS 17.0軟件統計分析,采用t檢驗,P<0.05,有統計學差異,P>0.05為無顯著性差異,P<0.01為有極顯著性差異。

2 結果

2.1 患者尿量的變化

2組患者在治療后尿量均有一定程度的增加,心功能均有一定的改善,實驗組患者用藥24h后的平均增加的尿量為812.8mL,對照組為564.2mL,效果明顯次于實驗組,血漿腎素降低量具有明顯差異,具有統計學意義(P<0.05),具體見表1。

2.2 2組患者用藥后的副反應對比

終末期擴張型心肌病心衰患者用藥后,常見的副反應有低血壓、低血鉀、谷丙轉氨酶和天門冬酸氨基轉換酶含量升高等。經過7d的治療后,實驗組有9例患者出現這些不良反應,發生率為26.47%,而對照組有19例出現,發生率為55.88%,比較有統計學差異(P<0.05),具體見表2。

表1 2組患者用藥后的效果對比(±s)

表1 2組患者用藥后的效果對比(±s)

組別 病例數 用藥后24h后患者的尿量增加量(mL)心功能改善程度(EF值改善幅度%)血漿腎素降低量(Pg/mL)實驗組 34 812.8±11.3 1.714 0.4對照組 34 564.2±13.5 1.435 1.1

3 討論

表2 2組患者用藥后的副反應對比

作為一種臨床上經常使用的利尿藥,托拉塞米能夠作用于人體的腎小管髓袢升支粗段及遠曲小管,干擾Na+、K+、2C1-的轉運,抑制Na+、C1-的吸收,減少腎髓質間液的NaCl,使得官腔液中的NaCl含量升高,增大其滲透壓,進而干擾尿的濃縮,使水、Na+、C1-的排量增加。但是由于托拉塞米不能在近曲小管干擾身體對糖類和磷的吸收,故它對K+的排泄作用要相對弱一些。另外,托拉塞米還能夠通過抑制醛固酮的分泌及醛固酮與受體的結合來增加尿量。本次調查中顯示,實驗組的患者用藥24h后的平均增加的尿量(812.8mL)明顯好于對照組的患者(564.2mL),這也充分說明了托拉塞米在利尿方面的確切療效。在不良反應方面,實驗組的34例患者僅有9例出現,而對照組則有19例,明顯高于實驗組,這與國內外的報道也基本一致。總之,在治療終末期擴張型心肌病心衰方面,托拉塞米治愈的有效率和安全性都比較高,有確切的療效,值得在臨床上推廣應用。

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