小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中臨床效果分析

楊琦煒

(湖南省益陽市南縣人民醫院 湖南益陽 413200)

隨著科學進步的發展,人們在享受技術進步所帶來的便利的同時也不得不面對工業發展對人類生存環境所造成的負面影響。近年來空氣環境的每況愈下,導致呼吸系統疾病的發病率日漸上升,而小兒由于自身抵抗力較低致使患病幾率更是大大上升,現如今喘息性呼吸道疾病已經成為兒科最常見的疾病之一。我院在2008年5月至2011年7月將小劑量硫酸鎂應用于兒科臨床平喘治療50例,取得了比較理想的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選100例患兒均為2008年5月至2011年7月期間我院收治的住院病人,入院體征均可見喘息、咳嗽以及肺部可聞及病理性雜音等,所有患兒均無呼吸衰竭和心力衰竭等嚴重并發癥,同時排除有患有先天性疾病、免疫缺陷病以及支氣管異物等情況的患者。將100例患兒隨機分成2組,治療組50例,男28例,女22例,其中6個月～1歲22例,1～2歲28例,平均年齡約1.3歲;對照組50例,男24例,女26例,6個月～1歲26例,1～2歲24例,平均年齡約1.2歲。2組患兒在臨床體征、年齡以及性別上并無統計學差異。

1.2 方法

入院后的常規化驗檢查及綜合治療措施相同,均為抗感染、低流量吸氧、糾酸、鎮靜、保持呼吸道通暢以及糖皮質激素的霧化吸入等常規治療。治療組在常規治療的基礎上加用25%硫酸鎂,予每次0.1～0.3mL/kg入5%GS30mL液體,以靜脈泵3h勻速靜脈給藥,每天2次,持續3～5d。在泵入治療的同時應注意持續監測患兒心率和血壓,一旦出現高鎂血癥即予10%葡萄糖酸鈣[1]。

1.3 療效評定

以給藥3d后咳嗽、憋氣、喘息以及肺部病理性雜音等的變化為標準。(1)治愈:咳嗽、喘息、憋氣以及肺部哮鳴音完全消失;(2)明顯有效:咳嗽的臨床癥狀明顯緩解或減輕,肺部哮鳴音消失;(3)好轉:臨床癥狀減輕,哮鳴音減弱;(4)無效:臨床癥狀體征無改善。

表1 小劑量硫酸鎂在兒科平喘治療中治療組和對照組的比較

1.4 統計學方法

研究采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析,比較治療組和對照組在臨床療效上的差異,P＜0.05則表示數據存在統計學差異。

2 結果

2.1 療效情況

將治療組和對照組進行比較后P=0.031,具有統計學意義。見表1。

2.2 不良反應

其中治療組出現面色發紅、腹瀉患兒1例,停藥后癥狀即緩解;對照組發生腹瀉、鵝口瘡各1例,其他患兒均無不良反應。

3 討論

以咳嗽、憋氣、喘息等臨床癥狀為主要表現的小兒呼吸道疾病是小兒疾病中最為常見的,其病因復雜多變,多數是由于病毒感染所引起,多繼發于上呼吸道的感染,其中新生兒氣道纖毛以及免疫功能不全也是造成嬰幼兒高發此類疾病的一個主要原因。

臨床應用硫酸鎂的依據:(1)硫酸鎂具有顯著的中樞系統抑制作用,鎮靜效果明顯,可減少患兒耗氧量,使得憋氣癥狀得到有效緩解[2];(2)部分臨床研究表明:細胞內鎂的含量較低時可引起氣道的高反應性,補鎂后可有效抑制[3],以次改善患者的呼吸通道,保證循環的順利進行;(3)硫酸鎂是一種非選擇性的血管擴張劑,能夠使因缺氧而導致痙攣的支氣管和毛細血管得到擴張,從而改善血液循環,降低心臟的負荷,減少了心力衰竭出現的幾率。同時Mg離子可以對抗乙酰膽堿使平滑肌興奮,擴張氣道,提高通氣機換氣功能[4];(4)鎂作為人體中300多種酶的輔助因子,在很多酶的代謝中有著十分重要的作用,他能夠激活腺苷酸環化酶,致使ATP變成環磷酸腺苷,改變細胞膜,使膜電位變得穩定,阻止過敏物的釋放,消除了粘膜的水腫,使呼吸道變得通暢,從而改善肺循環和患者的呼吸。同時現代研究已證實,小兒低鎂是影響肺功能,造成氣道高反應性和喘息發生的獨立危險因素[5],因此適當補充鎂離子的含量可有效改善肺功能,糾正缺氧,明顯改善臨床癥狀。

根據統計表可以明顯看出治療組的有效率高于對照組,差異顯著。在此條件下,治療組的患兒在接受治療的過程中沒有出現明顯的血壓波動或者呼吸紊亂等情況,僅有的1例患兒出現的面紅、腹瀉等癥狀也在停藥后及時恢復。因為硫酸鎂具有比較強的抑制血管和中樞系統的作用,所以在應用的時候要嚴格的掌握劑量以及控制靜脈滴注的速度和濃度,對于腎功能不全、昏迷、血壓低以及有呼吸衰竭病史的患者要嚴格禁用。同時硫酸鎂還有引起血壓下降的副作用[6],因此在使用過程中一旦出現血壓降低或者呼吸受到抑制的情況,需立即停藥并予10%葡萄糖酸鈣。

硫酸鎂的來源十分廣泛,使用方便而且價格比較低廉,臨床應用時可縮短患者病程,減少患者住院損耗,因此有很大的臨床應用價值。

[1]張曉娟,郁志偉,謝娟娟.硫酸鎂治療小兒喘息性支氣管炎的療效觀察[J].Journal of Qiqihar Medical College,2009,30(7):814.

[2]王永清,樊尋梅.鎂與支氣管哮喘關系研究現狀[J].中國急救醫學,2001,21(5):300～301.

[3]袁海靈.嬰幼兒哮喘急性發作期體內尿鎂濃度變化及臨床意義[J].海南醫學,2009,20(5):212～220.

[4]張雪萍.硫酸鎂治療小兒重癥肺炎的療效觀察[J].中國誤診學雜志,2007,9,7(19):4465～4466.

[5]蘇偉敬,陳靈,李春濱,等.110例小兒體內鎂離子變化與哮喘急性發作的關系探討[J].中國婦幼保健,2007,22:2734.

[6]陳樹寶.小兒內科疾病臨床治療與合理用藥[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:276～277.