血小板單采術治療血小板增多癥療效和血液流變學探討

劉平 沈正枝 張俊

(解放軍第171醫院內一科 江西九江 332000)

血小板增多癥是臨床上常見一組疾病,分原發性增多和繼發性增多,無論哪種病因引起血小板計數明顯增多,快速有效安全地降低血小板方法不多,藥物作用也有限,特別是異常血小板增多達800×109/L以上,臨床上有可能出現并發癥或有出血,血栓形成傾向,就要快速降低血小板,我們用德國費森尤斯機單采血小板去除術,使血小板迅速下降,比較治療前后血液流變學變化,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

(1)20例患者為2009年9月至2011年3月在本院診治,血小板計數持續＞800×109/L以上,其中男12例,女8例,年齡18～72歲,其中脾切除術后8例,原發性血小板增多癥4例,慢性粒細胞白血病1例,軟組織挫裂傷2例,不明顯原因血小板增多5例。

1.2 臨床表現

有明顯頭暈乏力10例,胸悶心慌5例,有出血傾向3例,牙齦出血2例,血管栓塞5例。

1.3 方法

血小板單采去除術,采用德國費森尤斯血細胞分離機進行血小板單采去除術。選擇患者兩上肢肘正中靜脈作為血管通路,一條作為抽出血的出路,一條為通機運行后的回路,血流為50～70mL/min,運行時間120～180min,5例病人隔2～3d進行第2次單采去除,運行時用完ACD抗凝劑400～700mL,單采前靜推10%葡萄糖酸鈣10mL,術中靜滴葡萄糖酸鈣,以防低鈣抽搐、休克。

1.4 統計學處理

采用SPSS 3.0統計軟件進行統計分析,治療前后血象結果,血液流變學結果用t檢驗,P＜0.05明顯差異有統計意義。

2 結果

(1)20例經血小板單采去除術后臨床癥狀明顯好轉,頭暈乏力胸悶心慌消失,疲倦改善,無明顯出血和血栓表現。

(2)20例患者血小板單采去除術后血小板明顯下降,與治療前相比有統計學意義(P＜0.05),見表1。

(3)20例患者血小板單采去除術后,血液黏滯度降低,血液流變學治療前后相比有統計學意義(P＜0.05),見表2。

3 討論

血小板異常明顯增多,可能使血小板聚集功能,黏附功能亢進,可并發靜脈血栓形成或血管栓塞,甚至引起心肌梗死或腦梗死,當血小板異常增多時,活化的血小板產生血栓素,引起血小板聚集反應和釋放反應,形成大量微血栓,血流變慢,血小板相互接觸的時間增加,也易于粘附和聚集,導致血黏滯度增加。另外血小板過多消耗vWF因子聚合體,引起凝血功能障礙。而用于臨床降低血小板藥物短期效果不顯,而且副作用大,怎樣快速有效降低血小板異常增多一直是臨床難點,目前認為治療性血小板單采去除是迅速安全有效降低血小板最好辦法[1],能迅速降低血小板異常增多帶來風險,減少血小板數量,降低血液黏滯度。國內陳惠珍等[2]報導脾切除術后血小板增多用治療性血小板單采術治療12例療效顯著,無明顯不良反應,迅速有效降低血黏度,改善微循環,沒有用細胞毒性藥物可能導致骨髓抑制,就緩解臨床癥狀,預防血栓形成和出血。有的學者檢測單采血小板后使體內D-二聚體的含量減少,因D-聚體是纖維蛋白特異性降解產物,可同時反應體內高凝狀態和纖溶亢進,可作為血栓形成和繼發纖溶指標,單采術后D-二聚體減少能有效預防血栓形成,定期單采血小板對預防血栓性心腦血管疾病有臨床意義[3]。我們采用德國費森尤斯血細胞分離機治療20例血小板增多,明顯減少患者血小板,緩解臨床癥狀,臨床應用時安全,體外血循環量較少,只需100多毫升,整個過程在密閉管道中完成是一次性耗材,不會污染,血液黏滯度也明顯下降,治療前后比較有明顯差異,對原發性血小板增多癥單采后還需羥基尿藥物治療,以使血小板維持在400×109/L以下,對繼發性血小板增多不需要藥物降低血小板,對病人損傷比較大,不提倡用。整個單采過程安全順利,只有部分病人口唇四肢發麻,胸悶心慌,予10%葡萄糖酸鈣靜推補鈣癥狀消失,因采集血小板需要輸入ACD抗凝劑,輸入人體后使血鈣下降,因此對老年患者,全血流速不應過快,流速控制30～50mL/min,治療中嚴密觀察病人生命體征,用語言緩解病人緊張心理,順利完成血小板單采去除術。

表1 20例患者血小板單采術前后血象變化(±s)

表1 20例患者血小板單采術前后血象變化(±s)

組別 白細胞(×109/L)紅細胞(×1012/L)血小板(×109/L)單采前單采后10.1±20.17 9.18±14.75 4.37±0.45 3.90±0.51 1034±497 485±85

表2 20例血液流變學治療前后變化(±s)

表2 20例血液流變學治療前后變化(±s)

組別 高切粘度 低切粘度 血漿粘度 紅細胞壓積治療前治療后8.58±4.29 6.099±4.71 6.15±1.26 5.11±1.33 5.55±27 2.13±1.23 0.59±6.16 0.45±0.1

總之,采用血小板單采去除術,臨床療效滿意,尤其是能快速有效降低血小板,緩解臨床癥狀,而且不良反應少,是值得推廣降低血小板治療方法,但要長期使血小板維持在正常計數范圍還需藥物配合治療。

[1]Greist A.The rule of blood component removal in essential and reactive thrombocytosis[J].Ther Apher,2002,6(1):36～44.

[2]陳惠珍,鄒外一,張祥忠,等.治療性血小板單采術在脾切除術后血小板異常增多患者中的應用[J].國際內科學雜志,2008,35(6):311～313.

[3]崔立業,王雅寧.單采血小板D-二聚體的含量檢測及其對血管性疾病的預防意義[J].中國全科醫學,2009,2(4):352～353.